ما هي خيارات العلاج لسرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC)؟

ملخص

سرطان الثدي الثلاثي السلبي (TNBC) هو نوع من سرطان الثدي. تميل إلى أن تكون أكثر عدوانية من الأنواع الأخرى من سرطان الثدي ، مما يعني أنها تنمو وتنتشر بشكل أسرع. حوالي 15 إلى 20 بالمائة من سرطانات الثدي سلبية ثلاثية.

يتم تصنيف الأورام السرطانية على مقياس من 1 إلى 3. من المرجح أن تكون أورام TNBC من الدرجة 3 ، مما يعني أن الخلايا السرطانية لا تشبه خلايا الثدي الطبيعية السليمة. تختبر أورام TNBC أيضًا سلبية لمستقبلات هرمون الاستروجين (ER) ، ومستقبلات البروجسترون (PR) ، وجين يسمى مستقبل عامل نمو البشرة البشري 2 (HER2).

نظرًا لعدم وجود مستقبلات لـ ER أو PR أو HER2 ، لا تستجيب TNBC للعلاجات المستهدفة مثل عقار تاموكسيفين وتراستوزوماب (هيرسيبتين). يشيع استخدامها لأنواع أخرى من سرطان الثدي.

لحسن الحظ ، يمكن علاج TNBC بشكل فعال.

كيف يتم علاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي؟

من المحتمل أن تتضمن خطة علاجك لـ TNBC مجموعة من الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي.

جراحة

في جراحة المحافظة على الثدي ، أو استئصال الكتلة الورمية ، تتم إزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة.

في بعض الحالات ، قد تحتاجين إلى استئصال الثدي بدلاً من استئصال الكتلة الورمية. هناك عدة أنواع لاستئصال الثدي:

• استئصال الثدي الكلي أو البسيط ، وهو إزالة الثدي والحلمة والهالة ومعظم الجلد المغطي.
• استئصال الثدي الجذري المعدل ، والذي يشمل أيضًا إزالة البطانة الموجودة فوق عضلات الصدر والغدد الليمفاوية الإبطية تحت الذراع.في بعض الأحيان يتم إزالة جزء من جدار الصدر.
• استئصال الثدي الجذري ، وهو إجراء نادر يشمل أيضًا إزالة عضلات الصدر.

إذا كنت تخطط لإعادة الترميم ، فقد يكون استئصال الثدي مع الاحتفاظ بالجلد أو استئصال الحلمة خيارًا ، ولكن فقط في حالة عدم وجود دليل على الإصابة بالسرطان بالقرب من الجلد أو الهالة. في معظم الحالات ، يتطلب استئصال الثدي المبيت في المستشفى. وقت التعافي حوالي ستة أسابيع. تتطلب إعادة بناء الثدي إجراءات إضافية.

قراءة المزيد: استئصال الثدي وإعادة بنائه في نفس الوقت »

بعد استئصال الثدي ، ستترك المصارف الجراحية في صدرك للسماح للسوائل بالخروج. ستتم إزالتها في غضون أسبوع أو أسبوعين. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية لاستئصال الثدي ما يلي:

• حنان وتورم في الصدر
• ألم تحت الإبط أو تصلب الكتف
• ألم الثدي الوهمي وأحاسيس غير عادية

قد تزيد إزالة العقدة الليمفاوية من خطر تورم الذراع ، والمعروفة باسم الوذمة اللمفية.

يعتمد نوع الجراحة التي تخضع لها على مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك:

• عدد وحجم وموقع الأورام
• ما إذا كان هناك سرطان في الجلد أو منطقة الحلمة
• إذا كان هناك تشوهات أخرى في الثدي
• سواء كنت تخطط لإعادة بناء الثدي أم لا

إذا لم تجرِ إعادة ترميم ، يمكن تركيب ثدي اصطناعي لكِ في غضون ستة أسابيع تقريبًا.

علاج إشعاعي

يستخدم العلاج الإشعاعي لقتل أي خلايا سرطانية قد تُركت بعد الجراحة. سيتم توجيه حزم الإشعاع إلى المنطقة التي تم اكتشاف السرطان فيها. قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص إذا تم العثور على السرطان بالقرب من جدار الصدر أو في العقد الليمفاوية.

للمساعدة في استهداف أشعة الإشعاع ، سيتم تمييز صدرك بوشم صغير. نظرًا لأنه لا يمكن تكرار الإشعاع في نفس المكان في حالة تكرار الإصابة بالسرطان ، فإن الوشم سيساعد في توجيه العلاج في المستقبل.

عادة ما يتم إعطاء الإشعاع خمسة أيام في الأسبوع لمدة خمسة أو ستة أسابيع. سيتم إيلاء اهتمام كبير لجعل جسمك في الوضع المناسب. يستغرق العلاج نفسه بضع دقائق فقط ، وخلال هذه الفترة سيكون عليك أن تظل ثابتًا تمامًا.

قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي ما يلي:

• لون الجلد يشبه حروق الشمس وتهيج
• جلد جاف وحكة
• إعياء

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو علاج فعال لـ TNBC ، خاصة عندما يتم اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة. قد تستجيب TNBC بشكل أفضل للعلاج الكيميائي من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

تُعد أدوية العلاج الكيميائي نوعًا من العلاج الجهازي. هذا يعني أنها مصممة لتدمير الخلايا السرطانية ، بغض النظر عن مكان انتقالها في جسمك. الهدف هو منع سرطان الثدي من الانتشار أو الانتشار.

يمكن استخدام العلاج الكيميائي لتقليص الورم قبل الجراحة ، أو يمكن إعطاؤه بعد الجراحة لقتل الخلايا السرطانية الضالة.

هناك مجموعة متنوعة من أدوية العلاج الكيميائي المستخدمة لعلاج TNBC ، بما في ذلك:

• AC: دوكسوروبيسين (أدرياميسين) مع سيكلوفوسفاميد
• FAC (أو CAF): AC بالإضافة إلى الفلورويوراسيل (5FU)
• FEC (أو CEF أو EC): يُعطى الإبيروبيسين (Ellence) بدلاً من دوكسوروبيسين
• تاكسانات: باكليتاكسيل ودوسيتاكسيل (تاكسوتير) يعطى مع AC (ACT) أو FEC (FEC-T)

عادة ما يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد في دورات من 1-3 أسابيع. قد يستمر العلاج الكامل من 3 إلى 6 أشهر أو أكثر في بعض الحالات. قد تشمل الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي ما يلي:

• الغثيان أو القيء
• فقدان الشهية وفقدان الوزن
• تقرحات الفم
• تغييرات في أظافر اليدين والقدمين
• إعياء
• تساقط شعر

التجارب السريرية

التجارب السريرية هي طريقة لاختبار فعالية العلاجات الجديدة المحتملة لـ TNBC. من خلال المشاركة في تجربة سريرية ، فأنت تساعد في تطوير البحث في علاج TNBC.

يمكن أن توفر التجارب إمكانية الوصول إلى العلاجات التي لم تتم الموافقة عليها بعد للاستخدام العام. ستتم مراقبتك عن كثب ، لكن ليس هناك ما يضمن نجاح العلاج. أو ستتلقى علاجًا قياسيًا (أو روتينيًا) حتى يتمكن الباحثون من مقارنة نتائجك بالمرضى الذين يخضعون للعلاج التجريبي (أو الاستقصائي). تستخدم بعض الدراسات مزيجًا من العلاج القياسي والعلاج الاستقصائي. في هذه الدراسات ، لا يزال بإمكانك الاستفادة من العلاج القياسي مع المساعدة أيضًا في تقدم البحث في TNBC بعلاجات جديدة.

هناك بعض الأشياء التي يجب مراعاتها قبل المشاركة في تجربة سريرية:

• قرب العلاج من المكان الذي تعيش فيه
• كم مرة سيُطلب منك مراجعة الطبيب أو إجراء فحوصات إضافية
• أعراض جانبية غير معروفة
• ما الذي سيغطيه تأمينك الصحي وما قد تكون عليه نفقاتك المباشرة وغير المباشرة المحتملة من جيبك

للمشاركة ، سيتعين عليك استيفاء بعض المؤهلات المتعلقة بالتشخيص والعلاجات التي تلقيتها بالفعل وصحتك العامة.

يمكن لطبيبك تقديم المزيد من المعلومات حول التجارب السريرية التي قد تكون مؤهلاً لها. يمكنك أيضًا زيارة قاعدة البيانات القابلة للبحث في المعهد الوطني للسرطان.

الآفاق

يعتبر TNBC أكثر عدوانية وأحيانًا يصعب علاجه من بعض أنواع سرطان الثدي الأخرى. تعتمد نظرتك المستقبلية على مجموعة متنوعة من العوامل ، مثل عدد الأورام وحجمها ودرجتها ومدى تورط العقد الليمفاوية.

معدل البقاء على قيد الحياة بعد الانتكاس أقصر من الأنواع الأخرى من سرطان الثدي. معدلات الانتكاس مرتفعة في السنوات الخمس الأولى ، وتبلغ ذروتها في ثلاث سنوات بعد الجراحة. بعد ذلك ، ينخفض معدل الانتكاس بشكل ملحوظ.

مزيد من المعلومات: النظرة السلبية الثلاثية لسرطان الثدي: معدلات البقاء على قيد الحياة »

وجدت دراسة أجريت عام 2007 أن 77 في المائة من النساء المصابات بـ TNBC نجين من خمس سنوات. النساء المصابات بأنواع أخرى من سرطان الثدي كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات 93 في المائة.

من الجدير بالذكر أن غالبية النساء اللواتي عولجن من TNBC لا ينتكسن.