فشل كلوي مزمن
ما هو مرض الكلى المزمن؟
مرض الكلى المزمن (CKD) هو التدمير التدريجي الذي لا رجعة فيه للكلى. تعد الكليتان من الأجزاء الأساسية في جسمك. لديهم عدة وظائف ، بما في ذلك:
- المساعدة في الحفاظ على توازن المعادن والإلكتروليتات في الجسم ، مثل الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم
- تلعب دورًا أساسيًا في إنتاج خلايا الدم الحمراء
- الحفاظ على التوازن الدقيق للحمض القاعدي (pH) في دمك
- التخلص من النفايات القابلة للذوبان في الماء من جسمك
تفقد الكلى التالفة قدرتها على أداء هذه الوظائف.
الأسباب
الأسباب الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المزمن هي ارتفاع ضغط الدم والسكري.
تحتوي كل كلية على حوالي مليون وحدة ترشيح صغيرة تسمى النيفرون. أي مرض يصيب النيفرون أو ندوبه يمكن أن يسبب أمراض الكلى. يمكن أن يتسبب كل من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في إتلاف النيفرون.
يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى تلف الأوعية الدموية في الكلى والقلب والدماغ. الكلى شديدة الأوعية الدموية ، مما يعني أنها تحتوي على الكثير من الأوعية الدموية. لذلك ، فإن أمراض الأوعية الدموية تشكل خطورة على كليتيك بشكل عام.
يمكن لأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة أن تتلف الأوعية الدموية ويمكن أن تصنع أجسامًا مضادة ضد أنسجة الكلى.
هناك العديد من الأسباب الأخرى لمرض الكلى المزمن. على سبيل المثال ، مرض الكلى المتعدد الكيسات هو سبب وراثي لمرض الكلى المزمن. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى بسبب مرض الذئبة. يمكن أن تظهر أيضًا بعد الإصابة بالمكورات العقدية.
عوامل الخطر
يزداد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. الشرط يسري أيضا في العائلات. من المرجح أن تحدث عند الأمريكيين من أصل أفريقي ، والأمريكيين الأصليين ، والأمريكيين الآسيويين. تشمل عوامل الخطر الأخرى لمرض الكلى المزمن ما يلي:
- تدخين السجائر
- بدانة
- عالي الدهون
- مرض السكري (النوعان 1 و 2)
- مرض يصيب جهاز المناعه
- مرض انسداد الكلى ، بما في ذلك انسداد المثانة الناجم عن تضخم البروستاتا الحميد
- تصلب الشرايين
- تليف الكبد وفشل الكبد
- تضيق الشريان الذي يغذي الكلى
- سرطان الكلى
- سرطان المثانة
- حصى الكلى
- عدوى الكلى
- الذئبة الحمامية الجهازية
- تصلب الجلد
- التهاب الأوعية الدموية
- الارتجاع المثاني الحالبي ، والذي يحدث عندما يتدفق البول مرة أخرى إلى الكلى
أعراض
لا يسبب مرض الكلى المزمن أي أعراض حتى يتم تدمير معظم الكلى. بمجرد أن تتضرر الكلى بشدة ، يمكن أن تشمل أعراض مرض الكلى المزمن ما يلي:
- انتفاخ حول عينيك ، يسمى وذمة حول الحجاج
- تورم في ساقيك يسمى وذمة دواسة
- إعياء
- ضيق في التنفس
- غثيان
- التقيؤ خاصة في الصباح وبعد الأكل
- رائحة تشبه رائحة البول في أنفاسك
- آلام العظام
- بشرة داكنة أو فاتحة بشكل غير طبيعي
- رماد يلقي على جلدك ، يسمى الصقيع اليوريمي
- النعاس
- غيم عقلي
- خدر في يديك وقدميك
- متلازمة تململ الساق
- تقصف الشعر والأظافر
- متلهف، متشوق
- فقدان الوزن
- فقدان كتلة العضلات
- ارتعاش وتشنجات العضلات
- سهولة حدوث كدمات ونزيف
- دم في برازك
- الفواق
- العطش الشديد
- انخفاض الاهتمام بالجنس
- ضعف جنسى
- الأرق
- توقف التنفس أثناء النوم
قد تكون لديك أيضًا أعراض أي أمراض تساهم في مشاكل الكلى لديك.
كيف يتم تشخيص مرض الكلى المزمن؟
يبدأ تشخيص مرض الكلى المزمن بالتاريخ الطبي. قد ينبه الطبيب وجود تاريخ عائلي للإصابة بالفشل الكلوي أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. ومع ذلك ، يلزم إجراء اختبارات أخرى للتأكد من إصابتك بمرض الكلى المزمن ، مثل:
فحص دم شامل
يمكن أن يظهر تعداد الدم الكامل فقر الدم. تفرز الكلى إرثروبويتين ، وهو هرمون. يحفز هذا الهرمون نخاع العظام على تكوين خلايا الدم الحمراء. عندما تتلف كليتيك بشدة ، تقل قدرتك على إفراز إرثروبويتين. يؤدي هذا إلى انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء أو فقر الدم.
اختبار مستوى المنحل بالكهرباء
يمكن أن يؤثر مرض الكلى المزمن على مستويات الإلكتروليت لديك. قد يكون البوتاسيوم مرتفعًا ومستويات البيكربونات قد تكون منخفضة إذا كان لديك مرض الكلى المزمن. قد يكون هناك أيضًا زيادة في الحمض في الدم.
اختبار نيتروجين اليوريا في الدم
يمكن أن يرتفع نيتروجين اليوريا في الدم عندما تبدأ الكلى بالفشل. عادة ، تقوم الكليتان بإزالة نواتج تكسير البروتين من الدم. بعد تلف الكلى ، تتراكم هذه المنتجات الثانوية. اليوريا هي أحد النواتج الثانوية لانهيار البروتين وهو ما يعطي البول رائحته. قد يتحقق طبيبك من التراكم.
اختبار الكرياتينين
مع انخفاض وظائف الكلى ، يزداد الكرياتينين. يرتبط هذا البروتين أيضًا بكتلة العضلات.
اختبار هرمون الغدة الجار درقية (PTH)
تتفاعل الكلى والغدد جارات الدرقية من خلال تنظيم الكالسيوم والفوسفور. يؤثر التغيير في وظائف الكلى على إفراز هرمون الغدة الدرقية. هذا يؤثر على مستويات الكالسيوم في جميع أنحاء الجسم.
عندما تتطور كليتك إلى المرحلة النهائية من مرض الكلى ، فإنها لم تعد تفرز ما يكفي من الفوسفور وتضعف تخليق فيتامين د. قد تطلق عظامك الكالسيوم أيضًا. هذا يتسبب في ضعف عظامك بمرور الوقت.
تدفق الكلى والمسح
فحص الكلى هو دراسة تصويرية لوظيفة الكلى.
الموجات فوق الصوتية الكلوية
يوفر هذا الاختبار غير الباضع صورًا لمساعدة طبيبك على تحديد ما إذا كان هناك انسداد أم لا.
اختبارات أخرى
تشمل الاختبارات الإضافية لمرض الكلى المزمن:
- خزعة الكلى
- اختبار كثافة العظام
- فحص البطن بالأشعة المقطعية
- تصوير البطن بالرنين المغناطيسي
العلاج والمضاعفات
مرض الكلى المزمن مزمن ولا رجعة فيه. إذن ، يركز العلاج على تحسين المرض الأساسي. يمكن أن يساعد العلاج أيضًا في منع وإدارة مضاعفات مرض الكلى المزمن ، مثل:
- السوائل الزائدة
- فشل القلب الاحتقاني
- فقر دم
- هشاشة العظام
- فقدان الوزن
- خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول
يمكن أن يؤدي التحكم في المشكلات الأساسية ، مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ، إلى إبطاء تقدم تلف الكلى.
يحدث الداء الكلوي في مراحله الأخيرة (الداء الكلوي بمراحله الأخيرة) عندما تبدأ كليتيك في الانغلاق بوضوح. بمجرد أن تنخفض وظائف الكلى لديك إلى 10 بالمائة أو أقل ، قد تحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى.
يشمل علاج CKD و ESRD ما يلي:
تغييرات النظام الغذائي
يجب تقليل الدهون والملح والبروتين والبوتاسيوم في نظامك الغذائي. يمكن أن يساعد تقليل تناول الملح والسوائل في التحكم في ضغط الدم ومنع الحمل الزائد للسوائل. تأكد من الحصول على سعرات حرارية كافية للحفاظ على وزنك. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقلل من تناول الكربوهيدرات.
تغيير نمط الحياة
تأكد من حصولك على التمرين المناسب. الإقلاع عن التدخين إذا كنت مدخنًا يمكن أن يساعد أيضًا.
المكملات والأدوية
قد يشمل علاجك:
- مكملات الحديد والفيتامينات لإدارة فقر الدم
- مكملات الكالسيوم وفيتامين د
- حقن إرثروبويتين لتحفيز إنتاج خلايا الدم الحمراء
- مواد رابطة الفوسفات
- ملينات البراز للإمساك
- مضادات الهيستامين للحكة
العلاج الطبي
قد تحتاج إلى غسيل الكلى لتنقية دمك. في بعض الحالات ، قد تحتاج إلى زراعة الكلى. يجب عليك أيضًا التحدث مع طبيبك حول التحكم في نسبة السكر في الدم ومرض السكري ، إذا كنت مصابًا به.
قد تكون أكثر عرضة للإصابة إذا كان لديك مرض الكلى المزمن أو الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. يوصي الأطباء بالحصول على التطعيمات التالية:
- لقاح المكورات الرئوية
- لقاح التهاب الكبد ب
- لقاح ضد الانفلونزا
- لقاح H1N1 (أنفلونزا الخنازير)
وقاية
لا يمكنك دائمًا منع مرض الكلى المزمن. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد السيطرة على حالات مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري. يجب أن تحصل على فحوصات منتظمة لمرض الكلى المزمن إذا كنت معرضًا لخطر كبير. يمكن أن يساعد الحصول على تشخيص مبكر لمرض الكلى المزمن في إبطاء تقدمه.