بورصة التأمين الصحي الفيدرالية: التسوق من أجل التغطية

قد يشتري ملايين الأمريكيين غير المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم تأمينًا صحيًا أفضل وبأسعار معقولة. لأول مرة في التاريخ ، يمكنهم القيام بذلك دون التعرض لخطر الإنكار.

ومع ذلك ، فإن عملية شراء التأمين تختلف من دولة إلى أخرى. اختارت بعض الدول إنشاء بورصة التأمين الخاصة بها. يعتمد البعض الآخر على تبادل التأمين الفيدرالي. هنا ، أوضحنا كيفية عمل سوق تبادل التأمين ، وما تحتاج إلى معرفته عندما تتسوق من أجل التأمين ، وكيف يمكنك اختيار الخيار الأفضل لك.

ما هو السوق؟

تم افتتاح سوق التأمين الصحي ، المعروف أيضًا باسم البورصة ، في 1 أكتوبر 2013. يجب أن يكون السوق هو محطتك الأولى عندما تبدأ في البحث عن شراء تأمين صحي. في البورصة ، يمكنك التقدم بطلب للحصول على تأمين ، ومراجعة خياراتك ، وشراء التأمين.

يمكنك ملء طلب على موقع Marketplace. ستتم معالجة طلبك ، وستتلقى قائمة بخطط التأمين الصحي التي يحق لك شراؤها. تقدم شركات التأمين الصحي الخاصة خطط التأمين الصحي هذه. ستخبرك نتائج طلبك أيضًا إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medicaid في ولايتك. قد تكون مؤهلاً للحصول على أقساط أقل تكلفة أو تكاليف نثرية أقل أيضًا. أيضًا ، يستخدم المسؤولون طلبك لتحديد ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على إعفاء.

ما الذي أحتاجه قبل أن أبدأ التسوق؟

تحتاج إلى جمع بعض المعلومات المهمة قبل أن تبدأ طلبك. أولاً ، عليك أن تعرف دخل أسرتك. قد تكون مؤهلاً للحصول على تأمين Medicaid أو تأمين منخفض التكلفة إذا كان دخلك يندرج ضمن فئة معينة.

ثانيًا ، عليك أن تعرف المبلغ الذي يمكنك دفعه مقابل التأمين كل شهر. أنشئ ميزانية وحدد الحد الأعلى لمصاريف أقساط التأمين. قد تختلف الخيارات المتاحة لك في البورصة على نطاق واسع. أنت بحاجة إلى معرفة ما يمكنك دفعه بأمان كل شهر مقابل التأمين الخاص بك قبل أن تكون مستعدًا للشراء.

من يدير السوق؟

اعتمادًا على الولاية التي تعيش فيها ، قد تتم إدارة التبادل الخاص بك من قبل حكومة الولاية أو الحكومة الفيدرالية. إذا كنت تعيش في دولة لها تبادل خاص بها ، فسوف تشتري التأمين من خلال ذلك. إذا لم تقم ولايتك بإنشاء بورصة خاصة بها ، فستستخدم بورصة أنشأتها الحكومة الفيدرالية.

ما أنواع التأمين المتوفرة في السوق؟

البورصة لديها مجموعة متنوعة من خيارات التأمين. يجب أن تكون قادرًا على العثور على واحد يلبي احتياجاتك بشكل وثيق. هنا ، أنواع التأمين التي قد تتمكن من شرائها من خلال سوق التأمين الصحي:

منظمات صيانة الصحة (HMOs)

يمكن لصناديق المرضى أن تقصر شبكتك من مقدمي الرعاية الصحية على قائمة معينة من الأطباء والمستشفيات. عند البحث عن رعاية طبية ، سيتعين عليك الاختيار من داخل تلك الشبكة أو دفع التكلفة الكاملة للخدمات التي تتلقاها. تقوم معظم صناديق المرضى بتأسيس طبيب رعاية أولية لكل شخص أو أسرة. من أجل تلقي العلاج من طبيب أو أخصائي آخر ، عادة ما تتطلب صناديق المرضى إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.

منظمات المزود الحصري (EPOs)

مثل صناديق المرضى ، يمكن لـ EPOs تقييد شبكة مقدمي الرعاية الصحية الخاصة بك بقائمة من الأطباء والمستشفيات المفضلة. سيتعين عليك أيضًا الاختيار داخل شبكتك أو دفع التكلفة الكاملة للخدمات التي تتلقاها. ومع ذلك ، على عكس صناديق المرضى ، قد لا يطلب منك المكتب الأوروبي للبراءات أن يكون لديك طبيب رعاية أولية. في هذه الحالة ، يمكنك رؤية متخصصي الرعاية الصحية دون إحالات من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.

منظمات المزود المفضل (PPOs)

يسمح لك PPOs برؤية الأطباء داخل وخارج شبكة مقدمي الخدمة الخاصة بك. إذا اخترت رؤية طبيب خارج شبكتك ، فلن تكون مسؤولاً عن التكلفة الكاملة للخدمات التي تلقيتها ، لكنك ستكون مسؤولاً عن التكلفة أكثر مما كنت ستتحمله إذا استخدمت مقدم رعاية صحية كان موجودًا فيه. شبكة PPO الخاصة بك. لا يتعين على الأشخاص الذين لديهم PPO أيضًا إحالة لرؤية أخصائي.

خطط نقاط الخدمة (POS)

مثل PPOs ، يتيح لك POS رؤية كل من مقدمي الرعاية الصحية داخل الشبكة وخارجها. باستخدام نقطة البيع ، ستحتاج إلى إحالة من طبيب الرعاية الصحية الأولية الخاص بك لرؤية مقدم رعاية صحية خارج شبكتك الأساسية.

خطة صحية عالية الخصم (HDHP)

يتميز HDHP بأقساط أقل وخصم أعلى من معظم خطط التأمين الصحي الأخرى. بموجب القانون ، الحد الأدنى للخصم من برنامج HDHP للفرد هو 1250 دولارًا و 2500 دولارًا للعائلة. لتعويض هذا السعر القابل للخصم الأكبر ، يمكنك اختيار المشاركة في حساب توفير الرعاية الصحية أو ترتيب التعويض الصحي.

خطة التأمين الصحي الكارثية

يتمتع هذا النوع من خطط التأمين الصحي بخصم مرتفع للغاية ولا يحمل سوى الفوائد الصحية الأساسية. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يختارون هذا النوع من التأمين ، فهو حقًا شبكة أمان للطوارئ في حالة وقوع حادث أو مرض مفاجئ. نادرا ما تغطي هذه الخطط تكاليف الصيدلة. بموجب قانون الرعاية الميسرة ، ستكون خطط التأمين ضد الكوارث متاحة فقط للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وبعض الأفراد ذوي الدخل المنخفض الذين حصلوا على إعفاء من المشقة.