ما مدى قربنا من علاج مرض كرون؟

يبحث الباحثون عن طرق جديدة لعلاج أعراض أعراض مرض كرون ، بالإضافة إلى العلاجات الممكنة. تستخدم العلاجات الحديثة الأدوية التي تمنع الالتهاب من المصدر وليس بعد حدوث الالتهاب.

يحاول الباحثون أيضًا الكشف عن علاجات أكثر تحديدًا للقناة المعوية.

هنا ، نلقي نظرة على الأدوية قيد الإعداد والتي قد تكون فعالة في المساعدة في علاج الأعراض أو حتى منع أو علاج داء كرون.

أيضًا ، نقوم بمراجعة العلاجات الحالية المتاحة.

هل يوجد علاج لمرض كرون؟

على الرغم من وجود علاجات ، لا يوجد علاج حاليًا لمرض كرون. تتمثل أهداف العلاج في تقليل الأعراض الناتجة عن الالتهاب والحد من أي مضاعفات.

إذا نجح العلاج ، فقد يؤدي إلى:

• تخفيف الأعراض
• انخفاض الأعراض
• مغفرة

في عام 2020 ، عثرت مجموعة بحثية على علامة مجهرية يمكن أن تساعد في تحديد الأشخاص الذين من المحتمل أن يكون لديهم تكرار للالتهاب. هذا يمكن أن يسمح بالتدخل العلاجي في مرحلة مبكرة.

هذا النوع من التنبؤ بالأعراض لديه القدرة على تحسين تخفيف الأعراض على المدى الطويل للأشخاص المصابين بداء كرون.

كوكتيل المضاد الحيوي RHB-104

RHB-104 هو أحد الأدوية الجديدة الواعدة في طور الإعداد.

تشير بعض الأبحاث لعام 2016 إلى أن الإصابة بعدوى ببكتيريا تسمىالمتفطرة الطيرية نظير السل (خريطة) قد يساهم في الإصابة بمرض كرون بالإضافة إلى أمراض أخرى تصيب الإنسان.

الدراسات جارية للكشف عن الدور الدقيق لبكتيريا MAP في مرض كرون ، كما لا يتفق جميع الباحثين. يبدو أن بعض الأشخاص المصابين بمرض كرون فقط لديهم عدوى MAP ، وبعض الأشخاص المصابين بعدوى MAP لا يعانون من مرض كرون.

تسبب البكتيريا التهابات معوية خطيرة في الماشية ، على غرار مرض كرون عند البشر. نتيجة لهذه المعرفة ، تجري العديد من الدراسات لمعرفة ما إذا كانت المضادات الحيوية التي تعالج MAP تساعد الأشخاص المصابين بداء كرون.

تم الانتهاء من أول تجربة سريرية لـ RHB-104 ، وهو مزيج مضاد حيوي من كلاريثروميسين وريفابوتين وكلوفازيمين ، في صيف عام 2018 وتم الإبلاغ عن النتائج. تم إثبات وجود صلة بين RHB-104 والمغفرة السريرية لتكون ذات دلالة إحصائية.

وجد الباحثون أن 44 في المائة من الأشخاص المصابين بداء كرون الذين تناولوا RHB-104 ، إلى جانب الأدوية الموجودة لديهم ، انخفض لديهم بشكل ملحوظ الأعراض بعد 26 أسبوعًا. في مجموعة الدواء الوهمي ، كان لدى 31 في المائة انخفاض مماثل.

في عام واحد ، كانت المعدلات 25 في المائة و 12 في المائة للمجموعتين ، على التوالي.

في حين أن النتائج واعدة ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات. لم تحدد الدراسة أي المشاركين في الدراسة مصاب بعدوى MAP. أيضًا ، ليس من الواضح ما إذا كان RHB-104 يساعد الأشخاص على تحقيق الهدأة أو كيف يُقارن الدواء بالأدوية الأخرى المستخدمة في علاج كرون.

المانع الانتقائي JAK1 AZD4205

أظهرت دراسة في المرحلة الأولى أنها واعدة لمثبط انتقائي JAK1 شفهي تنافسي ATP يسمى AZD4205. تم اختباره على الحيوانات والمتطوعين البشر الأصحاء ، وتم تحمله جيدًا دون أي آثار سلبية مرتبطة بالعقاقير حتى الآن.

يجري العمل على دراسة المرحلة الثانية التي تشمل مشاركين مصابين بمرض كرون المعتدل إلى الحاد.

لقاح في الأفق

صُممت دراسة استمرت لمدة عام أُجريت بين عامي 2018 و 2019 في المملكة المتحدة لدراسة سلامة لقاح مضاد لـ MAP للبشر. تم تجنيد ما مجموعه 28 متطوعًا من أكسفورد ، إنجلترا.

يتضمن البروتوكول لقاحين مختلفين وجرعات مختلفة من كل منهما. فقط بعد التأكد من السلامة يمكن للبحوث إجراء تجربة عشوائية على الفعالية.

إذا تم اعتباره ساريًا ، فقد يستغرق الأمر من 5 إلى 10 سنوات قبل أن يصبح متاحًا.

كيف يُعالَج داء كرون عادةً؟

في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج معروف لمرض كرون. يركز علاج الحالة بشكل تقليدي على تقليل الأعراض. كما أنه فعال في بعض الأحيان في معالجة مرض كرون لدى الشخص على المدى الطويل.

في معظم الأحيان ، يتم علاج كرون بالأدوية. يتمثل نهج الخط الأول لتقليل أعراض كرون في تقليل الالتهاب في الأمعاء. في بعض الحالات ، سيوصي الأطباء بإجراء جراحة للمساعدة في تخفيف الأعراض.

عادة ما يتم استخدام واحد أو أكثر من العلاجات التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات
• مثبطات جهاز المناعة للمساعدة في تقليل التهاب الأمعاء
• المضادات الحيوية للمساعدة في التئام القرحة والناسور ، وللمساعدة في تقليل عدد البكتيريا الضارة في الأمعاء.
• مكملات الألياف
• مسكنات الآلام
• مكملات الحديد والكالسيوم وفيتامين د
• فيتامين ب 12 للمساعدة في تقليل مخاطر سوء التغذية
• العلاج الغذائي ، مثل نظام غذائي خاص أو نظام غذائي سائل للمساعدة في تقليل مخاطر سوء التغذية
• عملية جراحية لإزالة الأجزاء التالفة من الجهاز الهضمي لتخفيف الأعراض

الأدوية المضادة للالتهابات

لطالما كانت الكورتيكوستيرويدات ، مثل بريدنيزون ، مفيدة للأشخاص المصابين بداء كرون. ومع ذلك ، فهي مقتصرة على الاستخدام قصير المدى عندما لا تكون العلاجات الأخرى فعالة. هذا لأنه يمكن أن يكون لها العديد من الآثار الجانبية الخطيرة على الجسم كله.

تشير مراجعة للدراسات في عام 2012 إلى أن الكورتيكوستيرويدات التي تم تطويرها مؤخرًا ، مثل بوديزونيد وبيكلوميثازون ديبروبيونات ، قد تكون أكثر فعالية في تقليل الأعراض ، مع آثار جانبية أقل.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان بوديزونيد وبيلوميثازون أكثر فعالية بالفعل في تقليل الأعراض.

مثبطات جهاز المناعة

مثبطات الجهاز المناعي الشائعة التي تُستخدم تقليديًا لعلاج داء كرون هي الآزاثيوبرين (إيموران) وميركابتوبورين (بورينيثول). لكن وجدت الأبحاث أنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية ، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

عقار آخر في هذه الفئة هو الميثوتريكسات ، وعادة ما يتم استخدامه بالإضافة إلى الأدوية الأخرى. تتطلب جميع الأدوية المثبطة للجهاز المناعي إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة الآثار الجانبية المحتملة.

علم الأحياء

تُستخدم الأدوية الأحدث ، المسماة الأدوية البيولوجية ، لعلاج داء كرون لدى الأشخاص المصابين بحالات متوسطة إلى شديدة. اعتمادًا على الصحة العامة للفرد ، قد لا يكون الجميع مرشحًا لهذه الأدوية.

مثبطات TNF

تعمل مثبطات عامل نخر الورم عن طريق منع البروتين الذي يسبب الالتهاب.

تتضمن بعض الأمثلة ما يلي:

• إنفليكسيماب (ريميكاد)
• أداليموماب (هوميرا)
• سيرتوليزوماب بيغول (سيمزيا)

مثالان إضافيان لمثبطات TNF هما adalimumab-atto (Amjevita) و adalimumab-adbm (Cyltezo) ، وكلاهما من الأدوية الحيوية المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) لهوميرا.

من المهم ملاحظة أن الباحثين قد وجدوا أيضًا أنه بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تصبح مثبطات عامل نخر الورم أقل فاعلية بمرور الوقت.

يستمر البحث في هذا المجال في التقدم.

ناتاليزوماب (تيسابري) وفيدوليزوماب (إنتيفيو)

تُستخدم هذه الأدوية أيضًا لعلاج داء كرون المتوسط إلى الحاد لدى الأشخاص الذين لا يستجيبون جيدًا للأدوية الأخرى. إنها تمنع الالتهاب بطريقة مختلفة عن مثبطات TNF. وبدلاً من منع عامل نخر الورم ، فإنهم يحجبون مادة تسمى الإنتجرين.

وهي تعمل عن طريق إبقاء الخلايا الالتهابية خارج الأنسجة. ومع ذلك ، فإن ناتاليزوماب (تيسابري) ينطوي على خطر الإصابة بحالة خطيرة في الدماغ تسمى اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML) في بعض الأشخاص. يوصى بإجراء اختبار على الأشخاص للكشف عن فيروس JC قبل استخدام هذا الدواء لتقليل هذه المخاطر.

تشير الأبحاث المنشورة في عام 2016 إلى أن دواء فيدوليزوماب يعمل بشكل مشابه لمادة ناتاليزوماب ، لكنه حتى الآن لا يحمل نفس مخاطر الإصابة بأمراض الدماغ. يبدو أن Vedonlizumab يعمل بشكل أكثر تحديدًا على الأمعاء وليس الجسم كله.

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان فيدوليزوماب أكثر أمانًا من ناتاليزوماب.

أوستيكينوماب (ستيلارا)

Ustekinumab (Stelara) هو أحدث منتج بيولوجي معتمد لعلاج مرض كرون. يتم استخدامه بنفس طريقة استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية الأخرى. تشير دراسة نُشرت في عام 2016 إلى أنه قد يكون مفيدًا في علاج مرض كرون عندما لا تعمل الأدوية الأخرى.

يعمل هذا الدواء عن طريق منع بعض مسارات الالتهاب. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يؤثر أيضًا على الدماغ.

الخلايا الجذعية

نظرًا لأن تقليل الالتهاب غالبًا ما يكون الهدف لتخفيف أعراض كرون ، فقد استهدفت الأبحاث الخلايا الجذعية الوسيطة (MSCs) كأداة قوية مضادة للالتهابات.

أظهرت دراسة أجريت عام 2020 على العلاج بالخلايا اللحمية اللحمية المشتقة من نخاع العظم تحسنًا طويل الأمد في نواسير مرض كرون حول الشرج.

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد تأثير الخلايا الجذعية على أعراض مرض كرون.

حمية

هناك روابط بين ميكروبيوم الأمعاء والالتهابات.

أظهرت دراسة حديثة عن نظام غذائي يستهدف الميكروبيوم يسمى النظام الغذائي المضاد للالتهابات (IBD-AID) أن 61.3 في المائة من المرضى الذين اتبعوا النظام الغذائي لمدة 8 أسابيع على الأقل أبلغوا عن انخفاض كبير في شدة الأعراض.

يركز النظام الغذائي على البروبيوتيك والأطعمة البريبايوتيك وتجنب:

• الدهون المتحولة
• الأطعمة المصنعة
• ألبان
• الأطعمة التي تحتوي على اللاكتوز والقمح والسكر المكرر والذرة

يبعد

مع استمرار تحسن فهمنا لمرض كرون ، يمكننا توقع خيارات علاج أكثر فعالية في المستقبل.

يعد وجود متخصص في مرض كرون كجزء من فريقك الطبي إحدى الطرق لضمان حصولك على معلومات دقيقة حول مرضك ، بالإضافة إلى مواكبة أي خيارات علاج جديدة.