اسأل D'Mine: ما مدى خطورة "الرحلات" المتعلقة بارتفاع نسبة السكر في الدم؟

هل تحتاج إلى مساعدة في الحياة مع مرض السكري؟ انت تستطيع دائمااسأل D'Mine ! نعم ، عمود الأسئلة والأجوبة الأسبوعي الخاص بنا من النوع المخضرم من النوع 1 ومؤلف مرض السكري W il Dubois موجود هنا من أجلك.

يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم (المعروف أيضًا باسم ارتفاع السكر في الدم) إلى مشاعر غير سارة ويمكن أن يكون خطيرًا عندما يتجه نحو احتمالية الإصابة بالحماض الكيتوني السكري (DKA). اليوم ، يغوص ويل في مجموعة أسئلة حول لماذا يمكن أن تكون طفرات ما بعد الوجبة التي لم تدم طويلاً صفقة أكبر مما قد تعتقد.

{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا بالبريد الإلكتروني على AskDMine Diabetesmine }

يسأل جيريمي ، النوع 2 من أركنساس: لماذا يعد الأمر سيئًا للغاية إذا ارتفع سكر الدم لديك بعد ساعتين من تناول الطعام إذا أعيدته إلى حيث من المفترض أن يكون في غضون 3-4 ساعات؟ ما هي الصفقة الكبيرة؟ اعتقدت أن الشيء الأكثر احتسابًا ليس مدى ارتفاعه ، ولكن مقدار الوقت الذي يقضيه في الستراتوسفير. هل انا مخطئ

إجابات Wil Ask D'Mine: الحقيقة هي أنك قد تكون محقًا في أنها ليست مشكلة كبيرة على الإطلاق. أو ربما تلعب لعبة الروليت الروسية بغرفة فارغة واحدة فقط ، بدلاً من رصاصة واحدة فقط.

ها هي الصفقة: أنت وأنا وكل شخص آخر في D-family عالقون في أوقات صعبة ومتغيرة. يتم التشكيك في الأساليب الحالية لعلاج مرض السكري من قبل بعض الأشخاص الأذكياء للغاية ، بينما في نفس الوقت ، يقوم بعض الأشخاص الأذكياء جدًا باستجواب أولئك الذين يقومون بالاستجواب. قد يكون كل شيء على وشك التغيير. أو ربما لا. ولكن إذا حدث ذلك ، فلن تكون هذه هي المرة الأولى. ضع في اعتبارك هذا: يعلم الجميع أن ارتفاع نسبة السكر في الدم أمر سيئ. لكن لم يكن كل هذا منذ فترة طويلةلا أحد علمت ذلك. تم اكتشاف العلاقة بين ارتفاع السكر ومضاعفات مرض السكري منذ 26 عامًا فقط. أعني ، من الواضح ، أن العديد من الناس اشتبهوا في أنه قد يكون هناك اتصال قبل ذلك ، لكن العلم لم يكن موجودًا لدعمه.

كل ذلك تغير مع تجربة التحكم في مرض السكري ومضاعفاته ، DCCT الشهير. ما نظرت إليه DCCT هو آثار المحاولة الجادة بشكل أساسي. في ذلك الوقت ، كان المعيار الذهبي لعلاج مرض السكري - وكان هذا بالنسبة للنوع الأول - هو عدم الموت. حسنًا ، لا تموت مبكرًا ، على أي حال. كان العلاج القياسي في ذلك الوقت عبارة عن جرعتين متوسطتين من الأنسولين يوميًا ، وباستخدام مجموعة اختبار الجلوكوز في البول كبديل لفهم مستويات السكر في الدم بشكل عام. قارن DCCT ذلك بالمعيار الذهبي اليوم: حقن Basal / Bolus متعدد يوميًا بجهاز جديد يسمى مقياس الإصبع لمحاولة الحفاظ على نسبة السكر في الدم عند المستويات "الطبيعية".

كانت نتائج هذا العلاج البديل الجديد عميقة جدًا لدرجة أن الدراسة توقفت مبكرًا ، وتم تحويل المتطوعين في المجموعة الضابطة - أولئك الذين يستخدمون العلاج القياسي اليومي - إلى العلاج الجديد الأكثر كثافة ، لأنه تم الحكم عليه بأنه غير أخلاقي إبقاء أي شخص في المجموعة الضابطة.

لقد قطع العلم شوطا طويلا منذ تجربة توسكيجي سيئة السمعة.

البقية، كما يقولون، هو التاريخ. غيرت الدراسة علاج مرض السكري في جميع أنحاء العالم. كان ذلك عظيما. تم تحسين حياة العديد من الأشخاص بشكل كبير وتم إنقاذ آخرين ، بصراحة ، من خلال البحث والتحول إلى علاج أكثر كثافة. كما أنشأت DCCT ثقافة العلاج الحالية لـ A1C: باستخدام أي مجموعة من الأدوية - لكل من مرضى السكري من النوع 1 والنوع 2 - لسحب متوسط السكر في الدم إلى ما دون المنطقة التي تعتبر "آمنة".

وأين سيكون ذلك؟ حسنًا ، من أجل المنظور ، أيها الناسبدون عادةً ما يكون لدى Big D مستويات A1C أقل من 5.7 ، ويبدو أن المضاعفات تمثل مشكلة أكبر فوق 9 ، لذلك من المنطقي أن يكون الأشخاص ذوي الإعاقة (مرضى السكري) في مكان ما بينهما. هذا الرقم - عادة ما بين 6 و 7 - كان هدفًا متحركًا على مر السنين ، ولكن هذا بجانب موضوع مناقشة اليوم. ما ليس بجانب النقطة هو أنه مع استمرار العلاج المكثف ، بدأ الأطباء في ملاحظة شيء غريب: الأشخاص ذوي الإعاقة الذين لديهم A1Cs متطابقة لم يكونوا على حالهم. بعض الأشخاص لديهم ، على سبيل المثال ، A1Cs من 6.8 حيث يزدهرون ؛ بينما كان الأشخاص الآخرون الذين لديهم A1Cs من 6.8 ينهارون عند اللحامات.

هاه؟

من الواضح أن الصورة كانت أكثر من مجرد قياس الجلوكوز المتوسط بواسطة A1C. لكن ماذا كان؟ حسنًا ، تمامًا كما ساعد مقياس وخز الإصبع في التسعينيات في إلقاء ضوء جديد على نسبة الجلوكوز في الدم ، ستكشف تقنية جديدة عن المزيد من الأسرار الجديدة المختبئة تحت جلودنا. أعطى ظهور المراقبة المستمرة للجلوكوز (CGM) للباحثين المستوى التالي من الفهم: يتم إنشاء A1Cs المتساوية من خلال مدخلات مختلفة على نطاق واسع. في الواقع ، نعلم جميعًا هذا بشكل غريزي: يمكنك الحصول على 100 بمتوسط 75 و 125 ؛ أو يمكنك الحصول على 100 بمتوسط 50 و 150. النتائج هي نفسها ، لكن كيف وصلت إلى هناك لا يمكن أن يكون أكثر اختلافًا. لم يفكر أحد كثيرًا في ذلك من قبل ، عندما يتعلق الأمر بسكر الدم ، حتى جاء CGM وجعله واضحًا.

بمجرد أن أصبحت CGM (أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة) أداة في ورشة البحث الإكلينيكي ، كان من الواضح أن سكر الدم لدى بعض الأشخاص أخذ بعض الرحلات البرية مقارنة بأشخاص آخرين. إذن كيف كانت هذه الرحلات البرية ، هذه الرحلات ، تتناسب مع صورة مضاعفات مرض السكري؟ هل يمكن أن يكون هذا هو التفسير لماذا كان أداء بعض الأشخاص ذوي الإعاقة أسوأ من غيرهم؟

يعتقد بعض الأبحاث السريرية ذلك. لم يفعل الآخرون.

كما قد تتوقع ، لم يكن هناك نقص في الخلاف حول هذا الموضوع خلال السنوات القليلة الماضية ؛ مع عدم وجود مشكلة كبيرة إذا كان الجلوكوز متغيرًا هو المسدس الدخاني في زيادة خطر المضاعفات ، ولكن أي نوع من التباين يزيد من هذا الخطر. يؤيد بعض العلماء البارزين الاعتقاد بأن أي نزهة هو أمر سيء. البعض الآخر ، أن الصعود والهبوط اليومي غير ضار ، لكن yo-yo A1Cs هي الشيطان.

إذا لم يستطع أفضل مدراءنا اكتشاف ذلك ، فأنا أشك في أنني أستطيع ذلك أيضًا. من خلال الحفاظ على ذهن متفتح ، يمكن أن يكون كلاهما صحيحًا بالطبع.

عندما تم تشخيص إصابتي بمرض السكري لأول مرة ، قيل لي إنها لعبة متوسطات: احتفظ بمستوى A1C في مكان جيد ، وستحافظ على عينيك وكليتيك وأصابع قدميك. لم تكن المسامير صفقة كبيرة. لكن بعد ذلك ، بدأت ألاحظ شيئًا: الرحلات جعلتني أشعر وكأنني هراء. إذا ارتكبت الخطأ (الشائع والسهل) المتمثل في تناول الكربوهيدرات الزائدة ، فقد دفعت ثمنها. بينما كان جهاز Dexcom الخاص بي يصرخ في وجهي ويومض سهمين لأعلى ، وألمت عضلاتي ، وانخفضت طاقتي ، كنت سريع الانفعال. وبالمثل ، إذا قمت بضرب القمة ببلعة غضب ووجدت نفسي في حالة سقوط حر ، فقد دفعت ثمنًا ماديًا مرة أخرى.

بالنسبة لي ، كان من الواضح أنني إذا شعرت بتقلبات جسدية سريعة - مثل لكمات أحد المقاتلين على الجوائز التي تضربني - فلن يكون ذلك شيئًا جيدًا لجسدي. ولم يكن الأمر يتطلب الكثير من الخيال بالنسبة لي لأعتقد أن طرد الهراء مني من قبل مقاتل حائز على جوائز على أساس منتظم يمكن أن يؤدي إلى بعض الضرر الدائم. أتذكر أنه في المرة الأولى التي قرأت فيها عن نظرية الرحلات ، كنت أومئ برأسي وأنا أتصفح الكلمات ،نعم هذا يبدو صحيح.

لكن هذا لا ينفي نظرية اليويو أيضًا. لا يحب جسم الإنسان التغيير كثيرًا ، ويمكنني أن أرى أين محاولة إجباره على التكيف ، وإعادة الضبط ، وإعادة التكيف مع بيئات السكر المتغيرة التي يمكن أن تكون مسببة للتآكل أيضًا.

الوقت والعلم يجلبان الجواب. أنا أؤمن بذلك. لكن ماذا علينا أن نفعل في هذه الأثناء بينما ننتظر الكشف عن أحدث أسرار مرض السكري؟ إذا كنت تريد أن تنظر إلى هذا على أنه حرب ، فنحن بحاجة إلى رؤية استراتيجية وتكتيكات لتحقيق النصر. كإستراتيجية ، ضع A1C في المنطقة المستهدفة الحالية الأفضل تخمينًا ، وافعل ما في وسعك لإبقائه هناك. ثم ، من الناحية التكتيكية ، خذ يومًا واحدًا في كل مرة وافعل ما في وسعك لتقليل تلك الرحلات الصغيرة السيئة.

وإذا كنت لا تحب المقارنات العسكرية ، فكر في هذا النهج على أنه تحوط رهاناتك.

هذا ليس عمود نصيحة طبية.نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لديناذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق.الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.