اسأل D'Mine: مضخات الأنسولين للجميع؟

هل تحتاج إلى مساعدة في التنقل في حياتك مع مرض السكري؟ انت تستطيع دائمااسأل D'Mine!

مرحبًا بك مرة أخرى في عمود الأسئلة والأجوبة الأسبوعي لدينا ، الذي يستضيفه المخضرم النوع 1 ومؤلف مرض السكري W il Dubois. هذا الأسبوع ، يخاطب ويل من يمكنه الحصول على مضخة الأنسولين ، وفقًا لـ Powers That Be ، ولماذا.

{هل لديك أسئلتك الخاصة؟ راسلنا عبر البريد الإلكتروني على AskDMine Diabetesmine }

كتبت ديان ، د-موم من فلوريدا: قال الطبيب إن ابنتي "غير مؤهلة" للحصول على مضخة الأنسولين وفقًا لمعايير المستشفى. هل يمكنك معالجة ذلك؟ لماذا تحتاج إلى "التأهل" للحصول على واحد (إلى جانب التأمين)؟

إجابات Wil Ask D'Mine: بطبيعة الحال ، فإن التأمين - أو العمل الجيد - هو مؤهل رئيسي لمضخة الأنسولين. يقترب سعر التجزئة لمعظم الأنظمة في الوقت الحاضر ، وهذا مجرد سعر القبول. التكلفة الحقيقية للمضخة ، إذا لم تخنق 10 آلاف دولار في المقام الأول ، هي الإمدادات المستمرة ، والتي يمكن أن تقترب من ألف دولار شهريًا.

لذا فإن الحصول على تأمين يساعد في التكلفة هو بالتأكيد مؤهل. لكن كلانا يعلم أن هذا ليس ما حدث هنا. ما كان يقوله الطبيب هو أنه لم يشعر أن ابنتك كانت مرشحًا جيدًا لمضخة ، وما تود معرفته هو ما الذي يجعل الأشخاص ذوي الإعاقة مرشحًا جيدًا أو سيئًا.

كنت متأكدًا تمامًا من أنني أعرف الإجابة على ذلك ، لكنني قررت التواصل مع عدد قليل من الخبراء للتحقق مرة أخرى. لقد تجاذبت أطراف الحديث مع دكتور روبرت سلوفر من مركز باربرا ديفيس ؛ جوسلين د. ميشيل كاتز ؛ والدكتور فران كوفمان ، الذي يعمل لدى كل من USC وشركة Medtronic لتصنيع مضخات الأنسولين. بطبيعة الحال ، لم يكن معي جميعًا في نفس الغرفة في نفس الوقت.

سيئة للغاية. كان من الممكن أن يكون ممتعا.

على أي حال ، اتصلت بكل واحد منهم وسألتهم من هو مرشح جيد لمضخة. في الواقع ، أعتقد أن ما سألته لهم حقًا هو: من يصنع مرشحًا سيئًا لمضخة؟ ليس من المستغرب ، كما قال الدكتور كوفمان ، "أي شخص مصاب بداء السكري من النوع 1 يجب أن يؤخذ في الاعتبار للعلاج بالمضخة". ضع في اعتبارك أنه بالإضافة إلى كونها أخصائية غدد صماء للأطفال ، فهي أيضًا بائعة مضخات. حسنًا ، من الناحية الفنية ، فإن لقبها هو المسؤول الطبي ونائب الرئيس للشؤون التنظيمية والطبية والسريرية العالمية ، مجموعة السكري في Medtronic ، أو CMOVPGRMCADGM ، باختصار.

لكن كوفمان تقول إنه "لا يلزم وجود معدل ذكاء محدد أو محو أمية صحية أو مهارة لغوية" لتشغيل المضخة ، وأنها لم تشعر أن هناك شيئًا مثل مرشح مضخة سيء. بعد التحدث معها لبضع دقائق ، تخيلتها وهي تقف على كومة من الحقن والأقلام تلوح بعلم كتب عليه "مضخات للجميع!" أعتقد أنك لو شاهدت أنت وابنتك الدكتور كوفمان ، فستضخ فتاتك الآن.

في غضون ذلك ، أخبرتني الدكتورة كاتز أن حوالي ثلثي مرضاها فقط يستخدمون المضخات. لكن هذا ليس لأن ثلثها الآخر من المرشحين الفقراء. الأمر فقط أنهم لا يرغبون في توصيل جهاز بأجسادهم - رغم أنها تشعر بذلك هناكنكون الأشخاص الذين لا ينبغي أن يكونوا على المضخات. من يكون ذلك؟ يقول كاتز إن أسوأ مرشح محتمل هو "شخص يشارك بشكل ضئيل في إدارة مرض السكري. شخص لا يراقب ، ولا يفهم حساب الكربوهيدرات أو التصحيحات - فقط يقوم بالفعل بقدر ضئيل من العناية بمرض السكري."

يدور اهتمامها الأكبر حول المخاطر المرتبطة بما هو من المفارقات أنه من أعظم ميزات مضخة الأنسولين: مضخات الأنسولين تتخلص من الأنسولين الأساسي (طويل المفعول). بدلاً من ذلك ، يقومون بتوصيل قطرات صغيرة من الأنسولين سريع المفعول على مدار اليوم. الفكرة هي أنه يمكن برمجة المعدل ليتناسب مع احتياجات الجسم بشكل أقرب مما هو ممكن مع الأنسولين الأساسي على مدار 24 ساعة ، وهذا صحيح - ما لم يتم فصل المضخة بطريقة ما عن الأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يمكن إزعاجهم بفحص دمهم السكر. ثم يصبح spector of DKA (الحماض الكيتوني السكري) حقيقيًا جدًا وبسرعة كبيرة.

يتفق الدكتور سلوفر مع كاتز ، قائلاً إنه قلق بشأن المرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من التفاعل ، حيث أن مريض المضخة "لم يعد يعيش بشبكة أمان من الأنسولين الأساسي" ، وهو ما يشعر أنه درع جيد ضد الحماض الكيتوني السكري. حسنا. كنت أفرط في الغناء مع هذا الشيء الكامل للدرع. لقد قال في الواقع إن القاعدية "من المحتمل أن تمنع DKA" ، لكن ذلك الشعر الشعري "شبكة الأمان القاعدية" كان مستقيماً من فم الحصان.

كيف تعمل هي الخطبة؟ بالنسبة للمضخات ، يشعر Slover أن أدنى شريط يتم اختباره أربع مرات في اليوم ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان سيكون أفضل. لكنه يعتقد أنه إذا اختبرت المضخة قبل كل وجبة وفي وقت النوم ، فستكون بخير.

لكن Slover يقول أيضًا أن هذا قد يتغير قريبًا. إنه متعمق في التجارب الإكلينيكية لأحدث وأكبر أدوات مرض السكري التي يتم طرحها على خط الأنابيب ويقول ، "قد يأتي اليوم الذي لا يكون فيه الاختبار بنفس الأهمية" كما هو الآن. في الواقع ، يقول إن التكنولوجيا الجديدة قد تغير من هو المرشح الجيد للمضخة. مع اقترابنا من البنكرياس الاصطناعي ، قد يكون الأشخاص ذوي الإعاقة الذين يعتبرون أسوأ مرشح للمضخة في العالم اليوم هو الشخص الذي تريد أكثر أن يضعه في مضخة مستقبلية ، لأنه سيفعل للمريض ما لن يفعله المريض تفعل من أجله أو نفسها. لكن Slover يشعر أن ذلك اليوم لا يزال بعيدًا عن 4-5 سنوات.

بالطبع ، يتفق جميع المستندات الثلاثة على أنه لا يزال هناك مرشح ضعيف نهائيًا: الشخص الذي لا يريد مضخة. حتى المدافعة عن المضخات تقول كوفمان إنها "لن تجبر أي شخص أبدًا" على الحصول على واحدة. كاتز ، مع مرور ثلث مرضاها على المضخات ، تقول إنه "من الممكن أن يكون لديك سيطرة كبيرة حقًا" سواء باستخدام مضخة أو بدونها ؛ ويقول سلوفر إنه يستبعد "الأطفال الذين لا يريدون فعل ذلك مطلقًا" ، بغض النظر عما يريده الوالد. يضيف سلوفر ، "نحن لا نستجيب لمطالب الوالدين."

لذا أعدتها إليك يا ديان. أولا: من يريد المضخة؟ هل هي ابنتك ام انت؟ بغض النظر عما تشعر به ، فهو مرض السكري وجسدها. هذا يجعلها خيارها. ثانيًا: حسنًا ، لنفترض أنها تريد حقًا مضخة. ما مدى خطوبتها؟ هل تعمل بجد في مرض السكري؟ أم أنها المتهرب الكامل؟

إذا لم تكن ستبذل جهدًا ، فعندئذٍ ، لا تزال مضخات اليوم غير آمنة بما فيه الكفاية. حتى أكثرها أوتوماتيكية ، 670G من Medtronic ، تتطلب اختبارات بصمات الأصابع لمواصلة العمل. إذا كانت غير ملتزمة بأخذ أصابع الأصابع ، فإن المضخة أكثر خطورة عليها من الحقن.

من ناحية أخرى ، إذا أرادت ذلك ، وإذا كانت على استعداد للعمل فيه ، وإذا فهمت أن مضخات اليوم ليست أجهزة خالية من اليدين ولا تفكر ، فأنا والخبراء نتفق: إنها مؤهلة.

ما عليك سوى العثور على مستند مؤهل لرؤية ذلك.

هذا ليس عمود نصيحة طبية.نحن الأشخاص ذوي الإعاقة نشارك بحرية وصراحة حكمة خبراتنا التي تم جمعها - لديناذهبت هناك وقمت بذلك المعرفة من الخنادق.الخلاصة: ما زلت بحاجة إلى الإرشاد والرعاية من أخصائي طبي مرخص.