سبع حقائق حاسمة حول القيادة مع داء السكري من النوع الأول

هل هذا يعني أننا يجب أن نعيش في خوف من الجلوس خلف عجلة القيادة؟ أم من الممكن أن نحرم من الترخيص أو التأمين على السيارة؟

هناك عدد غير قليل من الأسئلة المهمة ، لذا دعنا نلقي نظرة على سبعة أشياء تحتاج إلى معرفتها حول القيادة باستخدام T1D:

القيادة مع مرض السكري من النوع 1 هي امتياز - ويجب أن تؤخذ على محمل الجد طوال الوقت

قال الدكتور ستيفن إيدلمان ، اختصاصي الغدد الصماء في سان دييغو ومؤسس TCOYD (السيطرة على مرض السكري) ، الذي عاش أيضًا مع مرض السكري من النوع 1 منذ عقود: "القيادة مع مرض السكري من النوع 1 هي امتياز". بقدر ما لا نرغب - الأشخاص الذين يعانون من T1D - في أن يُنظر إلينا على أنهم أكثر ضعفًا أو "مرضى" أو ضعافًا ، يستمر البحث في تحديد أن السائقين المصابين بمرض السكري الذين يتناولون الأنسولين يواجهون خطرًا متزايدًا بشكل ملحوظ من الاصطدام مقارنة بالآخرين. السائقين.

لا توجد طريقة للتغلب على هذه الحقيقة: إن حدوث انخفاض شديد أو ارتفاع في نسبة السكر في الدم ، أثناء قيادة السيارة ، يمكن (وقد) أودى بحياة الأشخاص على مر السنين.

أوضحت دراسة أجريت عام 2015 من Clinical Diabetes and Endocrinology أن "هذا مرتبط بشكل أساسي بخطر الإصابة بنقص السكر في الدم (انخفاض خطير في نسبة السكر في الدم) المرتبط بالعلاج بالأنسولين". "العوامل الأخرى الخافضة للجلوكوز - لا سيما عوامل إفراز الأنسولين ، والسلفونيل يوريا ، والجلينيدات - يمكن أن تسبب أيضًا نقص السكر في الدم ، على الرغم من أنه نادرًا ما تتم مراجعتها فيما يتعلق بأداء القيادة."

شارك إيدلمان عدة قصص مفجعة شهد بها بالفعل كخبير طبي عندما أدت حوادث السيارات هذه إلى دعاوى قضائية.

"ما رأيك في فرد من T1D ، كان لديه جهاز مراقبة مستمرة للجلوكوز (CGM) ولكن لم يكن يرتديه ، والذي انخفض أثناء القيادة وقتل أحد المشاة؟" سأل إيدلمان. "كان هذا أول حدث شديد لهبوط السكر في الدم وانتهى به الأمر إلى الحصول على حكم بالسجن لمدة عامين في نفس النوع من السجن الذي يتقاسمه قتلة بدم بارد. قد يقول البعض أن هذا هو المكان الذي ينتمي إليه - المحلفين والقضاة وعائلة الضحية - والبعض الآخر سيكون أكثر تساهلاً أو تعاطفاً ".

يشعر Edelman أن الأمر بسيط للغاية لجميع السائقين الذين يعانون من T1D: إما أن ترتدي CGM أو تفحص سكر الدم يدويًا كل ساعتين على الأقل أثناء القيادة ، سواء كان لديك تاريخ من نقص السكر في الدم غير مدرك أم لا.

من الناحية المثالية ، يجب أن يتراوح سكر الدم لديك بين 80 إلى 250 مجم / ديسيلتر أثناء القيادة. هذا يعني أنك بحاجة أيضًا إلى مراعاة مقدار الأنسولين النشط الذي يبقى في مجرى الدم وما إذا كان سكر الدم يرتفع أو ينخفض أو مستقرًا بشكل عام أثناء وجودك خلف عجلة القيادة.

القلق الأكبر هو "عدم الوعي بنقص السكر في الدم" ، ولكن يمكن أن يعاني أي T1D من انخفاض حاد غير متوقع.

"الجهل بنقص السكر في الدم" هو مصطلح يستخدم لوصف عدم القدرة على الشعور بأعراض انخفاض السكر في الدم.

هذه المشكلة أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين عانوا من T1D منذ عقود ، ولكن يمكن لأي شخص يتناول الأنسولين أن يعاني من انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم لا تظهر عليه الأعراض بسرعة أو انخفاض سريع في نسبة السكر في الدم بسبب كمية الأنسولين الموجودة على متن الطائرة جنبًا إلى جنب مع المتغيرات الأخرى مثل ممارسة الرياضة للتو.

لا أحد منا معفي من احتمال وقوع حادث سيارة بسبب الانخفاض الحاد في نسبة السكر في الدم.

كما أن ارتفاع نسبة السكر في الدم يمثل مشكلة أيضًا. غالبًا ما تكون أي أرقام تقترب من 300 مجم / ديسيلتر أو تزيد عنها مصحوبة بالكيتونات التي قد تؤدي إلى فقدان الوعي وأعراض أخرى تضعف وقت رد فعلك وقدرتك على التفكير بوضوح.

قال إيدلمان إن مستويات السكر المرتفعة في الدم تعني بالضرورة أنك مريض. "هل ستقود إذا كنت مريضًا بالأنفلونزا؟" سأل.

وأضاف أنه حتى القيادة بنفسك إلى غرفة الطوارئ لتلقي العلاج من الحماض الكيتوني السكري (DKA) لا يقل خطورة عن القيادة مع نقص السكر في الدم. حتى إذا كنت تشعر أنه يمكنك "الوصول إلى المستشفى" بمفردك ، فاتصل بأحد أفراد العائلة أو بصديق. أو اتصل بسيارة إسعاف. خلاف ذلك ، فإن خطر وقوع حادث سيارة مرتفع للغاية!

يجب أن تكون سيارتك مزودة بعلاجات منخفضة يسهل الوصول إليها.

حجرة القفازات ، والكونسول الأوسط ، وحقيبتك ، والجيوب الجانبية في الباب - هذه كلها مواقع محتملة لتخزين الكربوهيدرات سريعة المفعول والجاهزة لمعالجة انخفاض نسبة السكر في الدم أثناء القيادة.

من الناحية المثالية ، سنتوقف جميعًا على الفور بأمان في موقف للسيارات عندما ندرك أن نسبة السكر في الدم لدينا تنخفض ، ولكن حتى ذلك الحين ، يجب أن تكون الكربوهيدرات سريعة المفعول في متناول اليد.

نظرًا لأن الطعام المخزن في السيارة يجب أن يكون قادرًا على تحمل الحرارة الشديدة والبرودة على حد سواء ، فقد لا تكون علاجات الانتقال المعتادة الخاصة بك للانخفاضات مثالية في السيارة. ماذا يجب أن تستخدم للعلاج؟

إليك بعض العناصر التي لن تذوب أو تتجمد أو تتعفن عند تخزينها في سيارتك:

• أقراص الجلوكوز أو جل الجلوكوز
• حبوب الهلام
• حلوى نصف صلبة مثل سمارتيز أو الفطائر القابلة للمضغ

يمكن أيضًا الاحتفاظ بهذه العناصر بكميات كبيرة إلى حد ما ، مما يعني أن حجرة القفازات المجهزة بالكامل يمكنها معالجة العديد من المستويات المنخفضة قبل أن تضطر إلى تجديد الإمداد.

يحتاج المراهقون المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى أن يكونوا مجتهدين بشكل خاص.

يتطلب الجمع بين T1D والسائق الجديد تمامًا (الذي قد لا يكون على دراية بمدى سهولة وقوع حادث سيارة) مزيدًا من القلق والمناقشة فيما يتعلق بالمسؤولية التي تأتي مع قيادة السيارة.

شارك سكوت بينر ، وهو أب مصاب بداء السكري ومضيف برنامج The Juicebox Podcast ، أسلوبه الخاص في مناقشة مسؤولية القيادة مع ابنته ، أردن ، التي تم تشخيص إصابتها بـ T1D كطفل صغير وهو الآن على بعد أشهر فقط من الحصول على ترخيصها.

"قلت ،" أردن ، اسمع ، أعلم أنه يبدو غير معقول بالنسبة لك ، ولكن يمكن أن تنخفض نسبة السكر في الدم بسرعة كبيرة بحيث لا تكون على دراية بذلك أو لا تنزعج من المراقبة المستمرة للسكري في الوقت المناسب "، أوضح بنر. تجربة ابنته مع انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم محدودة بفضل التكنولوجيا الحديثة اليوم ونهج فريق العائلة في رعاية مرضى السكري بإحكام.

اجمع بين هذا الخطر والعقلية النموذجية المتمثلة في عدم القدرة على التغلب على أي مراهق ، ويصبح من المهم بشكل خاص مضاعفة العواقب المحتملة لانخفاض نسبة السكر في الدم بشكل حاد أثناء القيادة.

"قلت لها ،" عليك أن تأخذ بعين الاعتبار حقيقة أنك تقود سيارة وأنها كبيرة وثقيلة وسريعة ، ويمكن أن تقتلك ويمكن أن تقتل شخصًا آخر "، أضاف بينر. "" الأمر لا يختلف عن ارتداء القناع أثناء الإصابة بفيروس كورونا - فهو بالنسبة للآخرين كما هو الحال بالنسبة لك. إذا اصطدمت بشجرة وقتلت نفسك ، فهذا أمر مروع. لكن تخيل أنك إذا اصطدمت وضربت شخصًا آخر ، واستيقظت... وهم لا يفعلون ذلك ".

تذكر بينر أيام دراسته الثانوية مع صديقه ، مايك ، الذي كان لديه T1D واعتمد على الأنسولين NPH العادي والحالي. في ذلك الوقت ، كانت أجهزة قياس الجلوكوز في المنزل بعيدة كل البعد عن المعتاد ، وكان يُطلب منك تناول عدد معين من الكربوهيدرات كل 3 إلى 4 ساعات لتجنب نقص السكر في الدم الحاد.

يقول بينر: "لم ندع مايك يقودنا إلى الأماكن". "كنا نعرف ما إذا كان مايك قال" أنا جائع "أنه كان ينخفض. لم نسمح له بالقيادة أبدًا ، لقد كان الأمر غير متوقع للغاية ".

عندما تنتهي ابنة بينر من عملية الحصول على ترخيصها في ولاية نيو جيرسي ، أوضح والدها أنه لن يتخلى عن توخي الحذر الشديد بشأن مستويات السكر في الدم قبل أن يجلس خلف عجلة القيادة.

"قلنا ،" سنكون على دراية بهذا في كل مرة تقود فيها السيارة حتى تصبح ذاكرة عضلية: أنت على وشك القيادة - ما هو سكر الدم لديك الآن وإلى أين يتجه؟ "

التقدم للحصول على رخصة القيادة (والاحتفاظ بها): لدى الولايات المختلفة قوانين مختلفة.

باختصار ، لا ينبغي أن يمنعك تشخيص مرض السكري من الحصول على رخصتك ، وفريق الرعاية الصحية الخاص بك ليس ملزمًا قانونًا بإخبار إدارة المركبات الآلية (DMV) بأنك مصاب بمرض السكري (مع بعض الاستثناءات الموضحة أدناه). لكن القوانين المتعلقة بالسائقين المصابين بداء السكري الذين يتناولون الأنسولين بعيدة كل البعد عن الصرامة والوضوح في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

يمكنك البحث عن قوانين ولايتك فيما يتعلق بالقيادة في هذه القائمة التي جمعتها جمعية السكري الأمريكية (ADA).

أوضحت دراسة أجريت عام 2006 أجرتها جمعية تطوير طب السيارات: "تفرض العديد من الولايات القضائية قيودًا على التراخيص المهنية للأشخاص المصابين بداء السكري بسبب تصور أن خطر الاصطدام أعلى بالنسبة للسائقين الذين يحتاجون إلى الأنسولين". "أدت الأحداث الجارية إلى إعادة النظر في مناقشة سياسة الترخيص."

السؤال الأول والأكثر شيوعًا الذي ستراه في جميع عمليات تقديم الطلبات تقريبًا هو ما إذا كنت قد تلقيت علاجًا أو تناولت دواءً من أجل "حالة تسبب فقدان الوعي أو عدم الوعي".

تنص ADA على أنه إذاأنت شخصيا لم تختبر من قبل فقدانًا للوعي بسبب نقص السكر في الدم ، إذن يمكنك تقنيًا الإجابة بـ "لا" على هذا السؤال ، ولكن لا يزال يتعين عليك الإجابة بـ "نعم" على السؤال الذي يسأل عما إذا كنت مصابًا بمرض السكري.

فيما يتعلق بالتأمين على السيارات ، لا يوجد أي شرط رسمي للإفصاح عن T1D الخاص بك عند التقدم بطلب للحصول على تأمين ، ولكن الوقوع أو الوقوع في حادث بسبب نقص السكر في الدم سيؤدي بالتأكيد إلى رفع معدلات التأمين الخاصة بك.

إذا كانت لديك مشكلة في القيادة بسبب نقص السكر في الدم ، فستفقد رخصتكفورا .

" أوضح إيدلمان: "عندما يتم توقيف شخص ما بسبب انخفاض نسبة السكر في الدم أو وقوعه في حادث ، تفقد رخصتك على الفور". "وإذا انتهى بك الأمر في غرفة الطوارئ بعد التسبب في وقوع حادث بسبب انخفاض مستوى الصوت ، فإن الطبيب ملزم قانونًا بالإبلاغ عنك ، وستفقد رخصتك."

خلال عقود عمل إيدلمان في رعاية مرضى السكري ، قال إنه ملأ استمارات لا حصر لها لمساعدة المرضى في استعادة رخصتهم.

"لكني أكتب في الواقع على هذه النماذج أنني أؤيد فقط المريض في استعادة رخصته إذا ارتدى جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM). ليس Libre ، ولكن Dexcom ، هذا حقًامستمر مع أجهزة الإنذار لنقص السكر في الدم. "

يتذكر إيدلمان شهادته ضد مريض تعمد إهمال مرض السكري بتجنب فحص نسبة السكر في الدم ورفض تحسين رعايته. من خلال حادث السيارة الثالث الذي تعرض له بسبب نقص السكر في الدم الشديد ، قتل زوجين متزوجين حديثًا كانا يسيران في الشارع.

يمكن لمضاعفات مرض السكري الحادة أن تضعف القدرة على القيادة بأمان وقد تعني أنه لا يجب عليك القيادة.

وفقًا لبحث عام 2015 حول القيادة ومرض السكري: "قد تؤثر المضاعفات الأخرى لمرض السكري ، مثل الاعتلال العصبي المحيطي ، وضعف البصر ، والأمراض الدماغية الوعائية التي تؤدي إلى ضعف الإدراك على أداء القيادة... قد يؤدي بتر الطرف السفلي إلى إضعاف قدرة الفرد على تشغيل دواسات القدم ".

بصرف النظر عن القيود الواضحة بسبب عمليات البتر ، قال إيدلمان إن الاعتلال العصبي يجب أن يكون شديدًا حتى لا يشعر الشخص بأمان بدواسات الغاز والفرامل تحت قدمه.

عندما يتعلق الأمر بصحة عينيك ، يتم اختبار السائقين الجدد بشكل عام في وقت تجديد الترخيص ، ويثق مسؤولو DMV عمومًا في أن السائق سيبلغ عن أي مشكلات تتعلق برؤيته.

"الوذمة البقعية ، على وجه الخصوص ، يمكن أن تشوه رؤيتك ،" يشرح إيدلمان ، "أكثر بكثير من اعتلال الشبكية."

إذا تم تشخيصك بأي نوع من مشاكل صحة العين ، فتحدث إلى طبيب العيون الخاص بك حول كيفية تأثيرها على رؤيتك. بالنسبة للكثيرين ، تعتبر أمراض العيون المرتبطة بالسكري مشكلة صحية ، ولكنها لا تؤثر بالضرورة على رؤيتك.

تحقق ، تحقق ، تحقق ، للتأكد من وصولك على قيد الحياة ".

باختصار ، من الضروري أن تكون على دراية بمستويات السكر في الدم لديك وفوقها قبل وأثناء القيادة لضمان سلامتك وسلامة كل من حولك.

يؤكد إيدلمان أن الأمر متروك حقًا لكل فرد منا كأفراد ليعترف بما إذا كان ينبغي لنا القيادة أم لا بناءً على عدم الوعي بنقص السكر في الدم أو مشكلات الرؤية التي قد تجعلنا غير آمنين على الطريق.

قال بجدية: "كما تعلم ، إنه لسوء الحظ مثل سائق مخمور - غالبًا ما يعيش السائق المخمور والأشخاص الذين يضربونهم هم الذين يموتون". "قيادة سيارة مصابة بداء السكري من النوع 1 هي مسؤولية هائلة."

الزنجبيل فييرا هو من دعاة السكري من النوع الأول وكاتب ، ويعيش أيضًا مع مرض الاضطرابات الهضمية والفيبروميالغيا. وهي مؤلفة كتاب "الحمل مع داء السكري من النوع الأول" و "التعامل مع الإرهاق السكري" والعديد من كتب السكري الأخرى الموجودة على أمازون. كما أنها حاصلة على شهادات في التدريب والتدريب الشخصي واليوغا.