رؤى من فيرجينيا فالنتين ، المُعلمة المتميزة لمرض السكري لعام 2019

إذا كنت تعاني من مرض السكري ولم تسمع بعد بفيرجينيا فالنتين ، فلدينا علاج لك.

فيرجينيا هي مُعلمة مُعتمدة لمرض السكري (CDE) ومقرها في نيو مكسيكو ، وقد تم تسميتها مؤخرًا باسم المُعلِّم المتميز لعام 2019 من قبل الجمعية الأمريكية للسكري. تصادف أيضًا أنها تعيش مع مرض السكري من النوع 2 منذ ما يقرب من أربعة عقود الآن.

كانت فرجينيا خبيرة في مضخة الأنسولين ومحركًا مؤثرًا في مجال مرض السكري لعقود. من بين العديد من الأدوار الاستشارية المستمرة ، تعمل حاليًا في عيادة في البوكيرك ، نيو مكسيكو ، حيث تساعد في خدمة عدد كبير من المرضى الريفيين والذين يعانون من نقص الخدمات.

تحدثنا مع فيرجينيا مؤخرًا باستفاضة حول كل شيء بدءًا من شغفها بمعالجة وصمة مرض السكري إلى استخدامها الخاص لنظام مراقبة الجلوكوز FreeStyle Libre Flash الجديد على مدار العام ونصف العام الماضي ، وكيف تعتقد أن ذلك قد "فتح المجال أمام الجمهور". سوق CGM "بعدة طرق...

الحديث عن مرض السكري مع CDE Virginia Valentine

DM) مرحبًا فيرجينيا ، هل يمكننا أن نبدأ بقصتك الشخصية عن مرض السكري؟

VV) لقد كنت أعمل في مجال مرض السكري منذ أكثر من ثلاثة عقود حتى الآن وتم تشخيص إصابتي بمرض السكري من النوع 2 منذ 39 عامًا عندما كنت في الدراسات العليا. كان عمري 31 عامًا فقط ، وفي ذلك الوقت كان عمري صغيرًا حقًا أن أصاب بالنوع 2. اعتقد طبيب الرعاية الأولية الخاص بي أن لديّ "سكري الأحداث" (أو النوع 1 كما كان يشار إليه في ذلك الوقت). كان لديّ طفل يزن 12 رطلاً قبل خمس سنوات وكان لديّ سكري الحمل ، والذي لم يعالجوه في ذلك الوقت... قالوا فقط لا تأكلي السكر. لقد عزز هذا نوعًا ما رغبتي في العمل في حالات مزمنة ، وخاصة في مرض السكري.

هل جاء تشخيصك كمفاجأة؟

لا في الواقع ، لم أشعر بالصدمة. كل فرد في عائلتي من كلا الجانبين مصاب بداء السكري من النوع الثاني. وربما كان والد والدي قد أصيب بنوع 1 من البالغين ، لأنه كان في الأربعينيات من عمره وكان يتناول الأنسولين ، لكن من يدري. لذلك أجد العمل في مرض السكري ممتعًا وشخصيًا للغاية.

ما الذي دفعك للبدء في الرعاية الصحية؟

كانت أمي ممرضة ، لكن عندما ذهبت إلى الكلية لأول مرة كنت متخصصًا في الفن ودرست التسويق أيضًا. كانت أمي أذكى شخص عرفته ، ولم أكن أعتقد أنني أستطيع القيام بذلك (التمريض). لكن في أحد الصيف ، كنت أتطلع حقًا إلى النوم وقالت ، "يجب أن تأتي للعمل معي اليوم." لقد كانت مشرفًا مسائيًا في مستشفى جامعة أوكلاهوما ، وكان عددهم قليلًا في الحضانة. يمكنني الذهاب لإطعام الأطفال. لم أكن أبدًا من أولئك الذين أحبوا أطفال أي شخص آخر ، لكنهم وضعوني هناك. سرعان ما اكتشفت أن التمريض يتعلق بالعلاقة مع الناس أكثر مما يتعلق بالجانب التقني لإعطاء اللقطات ولف الضمادات.

يتعلق الأمر حقًا بتمكين الأشخاص. واكتشفت أيضًا أنه لم يكن كل الممرضات أذكياء مثل أمي ، وربما يمكنني القيام بذلك. بدأت بأخذ الكيمياء والجبر ، وفكرت أنه إذا نجحت في ذلك ، فسأكون على ما يرام... وهو ما فعلته. انتهى بي الأمر بالعمل في المستشفيات ، وبعد بضع سنوات اعتقدت أنه لا بد أن يكون هناك ما هو أكثر من هذا. ذهبت إلى المدرسة العليا للحصول على درجة الماجستير في التمريض. لم أكن متأكدًا تمامًا مما سأفعله بمجرد خروجي من المدرسة ولكن انتهى بي الأمر بالتجنيد في وزارة الصحة بولاية أوكلاهوما ، المسؤولة عن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في قسم الأمراض المزمنة.

كيف كان ذلك مثل العمل في وزارة الصحة بالولاية؟

كان الكثير من المرح. تمكنت من بدء برامج التثقيف بشأن مرض السكري في الإدارات الصحية بالمقاطعات في جميع أنحاء الولاية. كان ذلك مثاليًا في بعض المجتمعات ، لأنه كان لديهم مستشفيان أو ثلاثة مستشفيات محلية ، وسيكون هناك نوع من المنافسة للمرضى. لكن وزارة الصحة بالولاية هي نوع من المناطق المحايدة ، لذا فقد جعلها في متناول الجميع. أعرف أن اثنين من هؤلاء لا يزالون مستمرين الآن.

هل يمكنك إخبارنا بمكان عملك على مر السنين؟

لقد عملت في مجال الرعاية الأولية مع المتخصصين والاستشارات في العيادات والمجموعات الأخرى. بعد وزارة الخارجية ، انتقلت إلى نيو مكسيكو لأن صديقًا عزيزًا كان مسؤولاً عن برامج مرض السكري للخدمات الصحية الهندية. عندما عملنا معًا في OK ، قمنا بتجميع برنامج تدريب احترافي ، وعندما بدأت هي وزوجها - وهو إندو - برنامجًا هناك ، قاموا بتوظيفي للحضور إلى نيو مكسيكو وإعداد برنامج السكري لمشيخي مستشفى هناك. كان لدينا برنامج للمرضى الداخليين والخارجيين ، وعلى مدى السنوات القليلة التالية ، كنا نقوم بعمل أفضل بكثير في رعاية مرضى السكري الخارجيين ، لذلك لم نكن بحاجة إلى وحدة متخصصة داخل المستشفى.

ثم عملت مع مجموعة من الإندوس لسنوات عديدة ، وانتهى بي الأمر بالذهاب للعمل في جامعة نيو مكسيكو. بدأنا العمل على إدارة حالة مرض السكري ، لتقليل "المسافرين الدائمين" الذين ظلوا يعودون. كان ذلك ممتعًا للغاية واستمتعت ببيئة الجامعة والناس هناك.

كل هذا أدى بك لبدء شبكة السكري؟

نعم. بحلول عام 1998 ، أعددت أنا وصديقي مركزًا قائمًا بذاته لمرض السكري وأنشأنا شبكة من معلمي مرض السكري. كان لدينا معلمين في مكاتب الرعاية الأولية في جميع أنحاء المجتمع. كان ذلك ناجحًا للغاية. في وقت مبكر ، كان من المهم وجود مركز مستقل لمرض السكري يمكن أن يكون ناجحًا ويكسب لقمة العيش. ولكن بعد ذلك قرر أكبر دافع لإلغاء عقدنا مع وجود معلمين في جميع عياداتنا ، واضطررنا إلى إغلاق ذلك. انتهى بي الأمر بالعمل مع مجموعة رعاية أولية ، وقد أحببت حقًا العمل مع مقدمي الرعاية الأولية وأن أكون يد العون لهم في إدارة مرض السكري.

ما الذي يميزك أكثر عن العمل في مرض السكري؟

لطالما وجدت أن أي شخص يعاني من أمراض مزمنة أكثر متعة وإثارة للاهتمام من العمل في وحدة العناية المركزة أو الجراحة. لطالما استمتعت بحقيقة أنها علاقة طويلة الأمد ، وبالنسبة لي هذه العلاقة هي الشيء الأكثر مكافأة في رعاية مرضى السكري.

ماذا تفعل الآن؟

كنت أحاول نوعًا ما التقاعد قبل بضع سنوات ، والمجموعة التي أعمل معها الآن جعلتني أعمل معهم. لذا فأنا أعمل يومين في الأسبوع في كلينيكا لا إسبيرانزا في منطقة لا تحظى بخدمات كافية في البوكيرك ، نيو مكسيكو. لقد كانت مجزية للغاية ، والمرضى لطفاء. إنه مملوك ومجهز بممرضات ممارسات ، وأنا متخصص في مرض السكري.

كانت رؤيتي في الذهاب إلى Clinica La Esperanza هي أنني سأكون قادرًا على مساعدتهم في أن يصبحوا مديرين لمرض السكري ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنني لم أخطط للعمل إلى الأبد. في كثير من الأحيان هناك أشياء لا يرتاحون لفعلها ، ولم أتوصل بعد إلى معرفة كيفية منحهم تلك الثقة. إنهم لا يزالون أطباء رعاية أولية ، وأنا أحب تلك الإحالات ورعاية المرضى ، لكني أريدهم أن يطوروا المزيد من المهارات لأنفسهم.

أنت تعمل أيضًا على بعض الحملات لرعاية مرضى السكري في المجتمعات الريفية المحرومة ، أليس كذلك؟

نعم ، أنا منخرط في شيء استثنائي يُعرف باسم عيادة TeleECHO لطب الغدد الصماء (أو Endo ECO). تم تطوير هذا من قبل GI Doc الذي عملت معه في الجامعة ، لتقديم رعاية متخصصة في طب الغدد الصماء في المناطق الريفية والمناطق المحرومة من الخدمات لأطباء الرعاية الأولية. نيو مكسيكو دولة ضخمة وريفية للغاية ، لذا إذا كنت ممرضة ممارسًا خارج سيلفر سيتي ، فهذه مسافة خمس ساعات بالسيارة للوصول إلى البوكيرك. لا يمكنك أن تتوقع وصول مرضاك إلى هناك. ومن ثم هناك نقص في المتخصصين والتخصصات الفرعية ، مثل الإندوس. لقد قاموا بتجميع فريق ECHO هذا حيث تتوفر لديك هذه التخصصات طوال الوقت.

لدينا رعاية أولية وبعض المتخصصين الذين ينتقلون عبر سكايب من جميع أنحاء البلاد بالإضافة إلى نيو مكسيكو ، ويشمل ذلك إرسال الحالات التي يمكننا مناقشتها خلال جلسات مدتها ساعتان للممارسين. يعرض مستندات الرعاية الأولية حالاتهم ، ويمكن لأفراد الشبكة طرح الأسئلة والتوصل إلى إجابات وحلول. لدينا أيضًا عاملين في صحة المجتمع في المحادثات ، بالإضافة إلى صيادلة و Endos وآخرين في فريقنا الأساسي. إنها حقًا طريقة رائعة للتواصل والمساعدة في هذه المجالات ، ولا أجلس أبدًا خلال الجلسات دون تعلم أي شيء. هذه واحدة من الأشياء التي أستمتع بها تمامًا بشأن مرض السكري ، وهي مجموعة معقدة من القضايا - علميًا وعاطفيًا واجتماعيًا - وهذا ما يحافظ على انخراط عقلي.

ما هو شعورك عند حصولك على جائزة "المعلم المتميز" من ADA لعملك؟

لقد كان شرفًا كبيرًا. لقد صدمت حقًا ، لكنني متحمس جدًا. كان حديثي (في الاجتماع السنوي لـ ADA) حول وصمة العار ، والتي كانت مهمتي منذ البداية عندما بدأت العمل لأول مرة في مرض السكري. إنها تحاول مساعدة الناس على فهم أن هذا ليس عيبًا في الشخصية. إنه اضطراب وراثي وأيضي وليس خطأ الشخص. لسوء الحظ ، الطريقة التي يتم بها علاج مرض السكري في هذا البلد يتم بشكل أساسي باللوم والخزي ، وهي ليست ناجحة جدًا.

هل تعتقد أن وصمة العار قد تغيرت أو تحسنت على مر السنين؟

لا ، لا أفعل. مطلقا. ويجب أن أقول ، عندما تم الإعلان عن نتائج برنامج الوقاية من مرض السكري (DPP) للنوع الثاني ، اعتقدت في نفسي أن هذا سيكون سيئًا. والسبب هو أنه أعطى الكثير من الناس فكرة أن مرض السكري ، في الواقع ، يمكن الوقاية منه. يمكنهم أن يقولوا ، "انظر ، لقد أخبرتك أنها خطأك! إذا كنت ستفقد الوزن فقط وتمارس الرياضة ، فلن تحصل على هذا! "ولكن الحقيقة هي أن دراسة استمرت ثلاث سنوات ونصف لم تثبت أن مرض السكري من النوع 2 يمكن الوقاية منه.

ما أحاول شرحه للناس ، خاصة فيما يتعلق بمقدمات السكري ، هو أنه ليس شيئًا يقع على عاتقك على وجه التحديد وأنه ليس من الممكن دائمًا منعه - حتى لو تمكنا من تأخيره. بصراحة ، كان من الأفضل لو أطلقوا على هذا اسم "برنامج تأخير مرض السكري". بالتأكيد ، أسلوب الحياة هو حجر الزاوية في إدارة أي نوع من مرض السكري ، لكن هذا لا يثبت أنه عيب شخصي إذا قمت بتطويره.

إذا قمت بالتمرير خلال موجزات Facebook الخاصة بك ، فسيكون هناك بين الحين والآخر شخص يلوم الناس ويخجلهم بسبب وزنهم أو الطريقة التي ينظرون بها. حتى اليوم ، سأكون في مجموعة استشارية - أنا عضو في العديد من مجالس الإدارة وفي هذه الأدوار الاستشارية - وسيقول أحدهم ، "حسنًا ، اكتب 2s تحتاج فقط إلى القيام بهذا أو ذاك . " إنه يجعلني أتأرجح ودائمًا ما يفاقمني ، ولا بد لي من أن أستدعي ذلك.

انظروا ، أدمغتنا ليست مختلفة. يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 من مرض وراثي أكثر من النوع 1 ، إذا درست الإحصائيات. لكنك تسمعها هناك كل يوم وتؤثر على المرضى ، حيث يتم إلقاء اللوم عليهم والعار. حقًا ، يتعلق الأمر بالرؤية. يوجد الكثير من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 في الخزانة ، أو كما أقول "في المخزن". لا يعترفون بأنهم مصابون بمرض السكري لأنهم يشعرون أنه سيتم الحكم عليهم أو وصمهم.

هل ترى تلك السلبية حتى داخل مهنة الطب؟

نعم أفعل. منذ ما يقرب من عقد من الزمان ، كنت أضع عرضًا تقديميًا لـ AADE (الجمعية الأمريكية لمعلمي مرض السكري) حول المهنيين الصحيين الذين يعانون من مرض السكري وكيف يؤثر ذلك على دورهم. لقد ذكرت أنني بحاجة إلى أشخاص من كلا النوعين ليكونوا في لوحتي. حصلت على حوالي 20 شخصًا على الفور مع T1D الذين أرادوا أن يكونوا في اللوحة ، لكن لم يرغب أي شخص مع T2 في ذلك. هل حقا؟ هل تعتقد أن هذه المنظمة التي تضم 5000-6000 شخص ليس لديها نوع 2 واحد بينهم؟ اضطررت إلى الكشف عن أحد أصدقائي الذين كنت أعرف أنه مصاب بالنوع 2 ، لكن لم أقم بنشره حتى ذلك الحين. إنه أمر لا يصدق كيف يحدث ذلك.

نحن لا نفسح المجال لواقع النوع 2. يقول الناس فقط: "حسنًا ، إنهم سمينون وهذا خطأهم ! " ومع ذلك ، تحتوي السمنة على الكثير من المكونات الجينية ، والكثير منا يعاني من الوزن الذي كان مجرد هدية من الطبيعة الأم قبل 100000 عام. حالما أصبح الطعام متاحًا ، كنا بخير طالما طاردناه وسرنا في كل مكان... لكن ذلك أصبح في نهاية المطاف بيئة بدانة. لدينا هدية جميلة لتخزين الطعام بشكل جيد. تخزين الدهون هو أفضل حيلة لدي ، وهو تحدٍ حقيقي. لذلك نحن بحاجة إلى قبول الناس لنوع أجسامهم ومعرفة كيفية العيش في هذا العالم والبيئة ، والعيش بصحة جيدة مع مرض السكري.

أي أفكار حول مكافحة هذه القضية الكبيرة من وصمة مرض السكري؟

يسعدني أن أكون جزءًا من أحداث سلسلة diaTribe D ، التي استمرت لمدة أربع سنوات حتى الآن. إنه مختبر ابتكار تنفيذي حيث يجتمع الأشخاص من جميع المجالات المختلفة - الأدوية وشركات المنتجات والمهنيون الصحيون والدعاة والناس في عالم الأعمال والتسويق - جميعًا للنظر في مشاكل مرض السكري. واحدة من هؤلاء هي وصمة العار ، وأنا فخور حقًا بأن أكون جزءًا من ذلك. إنه أمر محفز للغاية ويمد عقلك فقط ، ومن الممتع جدًا أن تكون جزءًا من تلك المناقشات.

بشكل عام ، أشجع الجميع على الانضمام إلى تحالف من أجل كرامة مرض السكري ، والتعبير عن العار واللوم عند سماع ذلك. لا تدع زملائك يبتعدون عن الحديث عن مرضاهم كما لو كان مرض السكري عيبًا في الشخصية. كن منفتحًا مع مرضاك للتأكد من أنهم يعرفون أنه لا بأس من الإصابة بمرض السكري ، والخروج من الخزانة ، ومشاركة قصصهم. إنه لأمر قوي للغاية أن يسمع المريض أنك مصاب بمرض السكري أيضًا... وأنك لست مثاليًا! عندما أعرض مستشعر Abbott Libre الخاص بي ، أسمح لهم برؤية الأرقام والرسوم البيانية للاتجاه. انها ليست دائما جميلة ، وأنا أعمل بجد في ذلك ، لكنها حقيقية. نحتاج جميعًا إلى البدء في العمل معًا بشكل أفضل لوقف وصمة مرض السكري.

ما هي أفكارك حول التقنيات الجديدة لرعاية مرضى السكري ، وخاصة جهاز Abbott Libre Flash Monitor الذي تستخدمه بنفسك؟

لقد بدأت العمل في مرض السكري في الوقت الذي أصبحت فيه ChemStrips متاحة ، لذلك أنا أحب CGM تمامًا لكل ما تم القيام به من أجلنا مع مرض السكري. أعتقد أنه يغير بشكل جذري الطريقة التي نتعامل بها مع مرض السكري.

ثم يأتي أبوت ويفتحه على مصراعيه مع فري ستايل ليبري. بالتأكيد ، قد لا يكون هو نفسه Dexcom (أو Medtronic أو Eversense CGMs القابلة للزرع) مع التنبيهات ، ولكنه يعتمد على ما تحتاجه. ما فعلته هو أنها جعلت CGM أكثر سهولة في الوصول إليها وسهلة الاستخدام.

على سبيل المثال ، كان لدي أحد الرجال من النوع 1 الذين كنت أراهم منذ حوالي 20 عامًا ، وكان هناك وقت كان فيه على مضخة وكرهها للتو... على مر السنين ، كافحنا للحصول على A1C الخاص به أدنى. آخر مرة رأيته فيها صفع ليبر. لذلك عاد وكان بجانب نفسه. هذا غير كل شيء بالنسبة له. قمنا باختبار A1C الخاص به في المكتب وكان منخفضًا إلى حد كبير ، وقد اندهش للتو! أعطاه النظام المعلومات ليعيش بثقة أكبر مع عدم وعيه بنقص السكر. لديه تأمين أساسي خارج البورصة ولن يغطي Libre أو Dexcom ، لذا فإن التكلفة باهظة للغاية بالنسبة له. لكن يمكنه الدفع نقدًا والحصول على جهازي استشعار Libre مقابل 75 دولارًا في الشهر ، وهذا يفتح الباب أمامه. إنه فرق الليل والنهار. وقبل فترة طويلة ، بمجرد حصوله على موافقة إدارة الغذاء والدواء ، سيتوفر Libre 2.0 مع إنذارات اختيارية في الوقت الفعلي. الوصول هو عامل حاسم.

ماذا عن الأدوية الجديدة التي رأيناها لمرض السكري؟

إن التقدم في الأدوية مثير للإعجاب أيضًا. حقيقة أن لدينا الآن فئتين جديدتين من الأدوية ، مع GLP-1s التي تقلل إلى حد كبير من القلب والأوعية الدموية و SGLT2s التي أثبتت أنها تحمي الكلى ، هو أمر مذهل. إنها تقتلني فقط عندما لا أستطيع استخدامها لأن لدي نصف مرضاي في برنامج Medicaid ، ولن يتم تغطية هذه الخطط بدون إذن مسبق ، ولا يمكنك الحصول على ذلك بدون قتال حتى الموت. هذا ليس صحيحا. إذا كان لديهم تأمين تجاري ، فسيكون ذلك أسهل بكثير بالنسبة لهم.

إلى أين تعتقد أننا بحاجة للذهاب من هنا في التثقيف حول مرض السكري؟

سيدفع التأمين تكاليف الوقاية من مرض السكري ولكن ليس التعليم... وهو يعرض مقدم الخدمة للخطر. لذلك نحن بحاجة إلى تحسين قدرة الناس على الوصول إلى معلم السكري. نحن بحاجة إلى رعاية أولية لإدراك قيمة CDE ، والتثقيف حول مرض السكري بشكل عام ، في ممارساتهم. ما زلت جاهلًا تمامًا لماذا لا يزال أطباء الرعاية الأولية مترددين في الإشارة إلى التثقيف بشأن مرض السكري أو حتى الرعاية المتقدمة لمرض السكري على مستوى الطبيب. لا يزال هذا لغزا بالنسبة لي. كثير من هؤلاء الأطباء لا يدركون مدى عدم معرفتهم. أسمع ذلك مرات عديدة في الأسبوع ، لدرجة أن طبيب الرعاية الأولية لشخص ما لم يذكر شيئًا أو لم يخطر بباله مطلقًا. نحن بحاجة إلى القيام بعمل أفضل هناك!

شكرًا لك على الوقت الذي قضيته في التحدث إلينا يا فرجينيا. وشكرًا لك على التأثير الذي أحدثته في رعاية مرضى السكري على مر السنين! إليك وصولاً أوسع وأكثر من CDE مثلك في جميع العقود الآجلة لدينا.