القرحة السكرية: الأسباب والعلاج
تعد تقرحات القدم من المضاعفات الشائعة لمرض السكري والتي لا تتم إدارتها من خلال طرق مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية وعلاج الأنسولين. تتشكل القرحات نتيجة تكسر أنسجة الجلد وكشف الطبقات الموجودة تحتها.
وهي أكثر شيوعًا تحت أصابع قدميك الكبيرة وكرة قدمك ، ويمكن أن تؤثر على قدميك وصولاً إلى العظام.
يمكن أن يصاب جميع مرضى السكري بقرح القدم ، لكن العناية الجيدة بالقدم يمكن أن تساعد في الوقاية منها. يختلف علاج قرح القدم السكرية باختلاف أسبابها.
ناقش أي مخاوف تتعلق بالقدم مع طبيبك للتأكد من أنها ليست مشكلة خطيرة ، حيث يمكن أن تؤدي القرحة المصابة إلى البتر إذا أهملت.
التعرف على الأعراض والتشخيص
من أولى علامات الإصابة بقرحة القدم إفرازات من قدمك قد تلطخ الجوارب أو تتسرب في حذائك. من الأعراض المبكرة الشائعة أيضًا التورم والتهيج والاحمرار والروائح من إحدى القدمين أو كليهما.
العلامة الأكثر وضوحًا لقرحة القدم الخطيرة هي الأنسجة السوداء (التي تسمى eschar) المحيطة بالقرحة. يتشكل هذا بسبب عدم وجود تدفق دم صحي إلى المنطقة المحيطة بالقرحة.
يمكن أن تظهر الغرغرينا الجزئية أو الكاملة ، والتي تشير إلى موت الأنسجة بسبب الالتهابات ، حول القرحة. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث إفرازات معطرة وألم وخدر.
علامات تقرحات القدم ليست دائما واضحة. في بعض الأحيان ، لن تظهر عليك أعراض القرحة حتى تصاب القرحة بالعدوى.
تحدث مع طبيبك إذا بدأت في رؤية أي تغير في لون الجلد ، وخاصة الأنسجة التي تحولت إلى اللون الأسود ، أو شعرت بأي ألم حول منطقة تبدو متعبة أو متهيجة.
من المحتمل أن يحدد طبيبك خطورة قرحتك على مقياس من 0 إلى 5 باستخدام نظام تصنيف Wagner Ulcer:
- 0: لا آفات مفتوحة قد تلتئم الآفة
- 1: القرحة السطحية دون اختراق الطبقات العميقة
- 2: قرحة أعمق تصل إلى الوتر أو العظام أو كبسولة المفصل
- 3: الأنسجة العميقة المصابة ، مع الخراج ، التهاب العظم والنقي ، أو التهاب الأوتار
- 4: الغرغرينا في جزء من مقدمة القدم أو الكعب
- 5: تورط غرغرينا واسع النطاق في القدم بأكملها
أسباب تقرحات القدم السكرية
ترجع أسباب القرحة لدى مرضى السكري في الغالب إلى ما يلي:
- ضعف الدورة الدموية
- ارتفاع نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
- تلف الأعصاب
- قدم متهيجة أو مجروحة
ضعف الدورة الدموية هو شكل من أشكال أمراض الأوعية الدموية التي لا يتدفق فيها الدم إلى قدميك بكفاءة. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية أيضًا إلى زيادة صعوبة التئام القرحة.
يمكن أن تؤدي مستويات الجلوكوز المرتفعة إلى إبطاء عملية الشفاء من قرحة القدم المصابة ، لذا فإن إدارة نسبة السكر في الدم أمر بالغ الأهمية. غالبًا ما يواجه الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 وغيره من الأمراض صعوبة في مقاومة الالتهابات الناتجة عن القرحة.
يعد تلف الأعصاب تأثيرًا طويل المدى ويمكن أن يؤدي إلى فقدان الإحساس في قدميك. يمكن أن تشعر الأعصاب التالفة بالوخز والألم. يقلل تلف الأعصاب من الحساسية لألم القدم وينتج عنه جروح غير مؤلمة يمكن أن تسبب تقرحات.
يمكن التعرف على القرحة عن طريق التصريف من المنطقة المصابة وأحيانًا تكون كتلة ملحوظة غير مؤلمة دائمًا.
عوامل الخطر لقرحة القدم السكرية
جميع مرضى السكري معرضون لخطر الإصابة بقرح القدم ، والتي يمكن أن يكون لها أسباب متعددة. يمكن لبعض العوامل أن تزيد من خطر الإصابة بقرح القدم ، بما في ذلك:
- أحذية غير مناسبة أو ذات جودة رديئة
- قلة النظافة (عدم الغسل بانتظام أو جيدًا أو عدم تجفيف القدمين جيدًا بعد الغسيل)
- التشذيب غير المناسب لأظافر القدم
- استهلاك الكحول
- أمراض العيون من مرض السكري
- مرض قلبي
- مرض كلوي
- بدانة
- استخدام التبغ (يثبط الدورة الدموية).
كما أن قرح القدم السكرية أكثر شيوعًا عند الرجال الأكبر سنًا.
علاج تقرحات القدم السكرية
ابق بعيدًا عن قدميك للوقاية من الألم الناتج عن القرحة. وهذا ما يسمى التفريغ ، وهو مفيد لجميع أشكال قرح القدم السكرية. يمكن أن يؤدي الضغط الناتج عن المشي إلى تفاقم العدوى وتوسع القرحة.
قد يوصي طبيبك بارتداء أشياء معينة لحماية قدميك:
- أحذية مصممة لمرضى السكري
- يلقي
- دعامات القدم
- يلف ضغط
- حشوات للأحذية لمنع مسمار القدم والدُشبذات
يمكن للأطباء إزالة قرح القدم عن طريق التنضير أو إزالة الجلد الميت أو الأجسام الغريبة التي ربما تسببت في حدوث القرحة.
تعد العدوى من المضاعفات الخطيرة لقرحة القدم وتتطلب علاجًا فوريًا. لا يتم التعامل مع جميع أنواع العدوى بنفس الطريقة.
يمكن إرسال الأنسجة المحيطة بالقرحة إلى المختبر لتحديد المضاد الحيوي الذي سيساعد. إذا اشتبه طبيبك في وجود عدوى خطيرة ، فقد يطلب إجراء أشعة سينية للبحث عن علامات الإصابة بعدوى العظام.
يمكن منع الإصابة بقرحة القدم عن طريق:
- حمامات القدم
- تطهير الجلد حول القرحة
- الحفاظ على القرحة جافة مع تغيير الضمادات بشكل متكرر
- علاجات الإنزيم
- الضمادات التي تحتوي على الجينات الكالسيوم لتثبيط نمو البكتيريا
الأدوية
قد يصف طبيبك المضادات الحيوية ، أو مضادات الصفيحات ، أو الأدوية المضادة للتخثر لعلاج القرحة إذا تطورت العدوى حتى بعد العلاجات الوقائية أو المضادة للضغط.
تهاجم العديد من هذه المضادات الحيويةالمكورات العنقودية الذهبية و البكتيريا المعروف أنها تسبب التهابات العنقوديات ، أوالعقدية الحالة للدم ß ، والتي توجد عادة في أمعائك.
تحدث مع طبيبك حول الحالات الصحية الأخرى التي لديك والتي قد تزيد من خطر الإصابة بعدوى بهذه البكتيريا الضارة ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية ومشاكل الكبد.
الإجراءات الجراحية
قد يوصي طبيبك بطلب المساعدة الجراحية لقرحتك. يمكن للجراح أن يساعد في تخفيف الضغط حول القرحة عن طريق حلق العظام أو إزالة تشوهات القدم مثل الأورام أو أصابع القدم المطرقية.
لن تحتاج على الأرجح إلى جراحة في القرحة. ومع ذلك ، إذا لم يكن هناك خيار علاجي آخر يمكن أن يساعد في التئام القرحة ، فيمكن للجراحة أن تمنع القرحة من أن تصبح أسوأ أو تؤدي إلى البتر.
منع مشاكل القدم
وفقًا لمقال نُشر عام 2017 في مجلة New England Journal of Medicine ، فإن أكثر من نصف قرح القدم السكرية تصاب بالعدوى. ما يقرب من 20 في المائة من عدوى القدم المتوسطة إلى الشديدة لدى مرضى السكري تؤدي إلى البتر. الرعاية الوقائية أمر بالغ الأهمية.
تحكم في مستوى الجلوكوز في الدم عن كثب ، حيث تظل فرص إصابتك بمضاعفات مرض السكري منخفضة عندما يكون مستوى السكر في الدم مستقرًا. يمكنك أيضًا المساعدة في منع مشاكل القدم من خلال:
- اغسل قدميك كل يوم
- الحفاظ على تقليم أظافر القدم بشكل مناسب ، ولكن ليس قصيرًا جدًا
- الحفاظ على قدميك جافة ومرطبة
- تغيير جواربك بشكل متكرر
- رؤية طبيب أقدام لإزالة مسمار القدم والدُشبذات
- ارتداء أحذية مناسبة
يمكن أن تعود تقرحات القدم بعد معالجتها. يمكن أن يصاب النسيج الندبي بالعدوى إذا تفاقمت المنطقة مرة أخرى ، لذلك قد يوصي طبيبك بارتداء أحذية مصممة خصيصًا لمرضى السكري لمنع القرحة من العودة.
متى ترى طبيبك
إذا بدأت في رؤية اللحم الأسود حول منطقة الخدر ، فاستشر طبيبك على الفور للحصول على علاج لقرحة القدم المصابة. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تسبب القرحة خراجات وتنتشر إلى مناطق أخرى من قدميك وساقيك.
في هذه المرحلة ، لا يمكن علاج القرحة إلا عن طريق الجراحة أو البتر أو استبدال الجلد المفقود ببدائل الجلد الاصطناعية.
الآفاق
يمكن علاج قرح القدم عند اكتشافها مبكرًا. قم بزيارة الطبيب فورًا إذا أصبت بقرحة في قدمك ، لأن احتمالية الإصابة بالعدوى تزداد كلما طال الانتظار. قد تتطلب العدوى غير المعالجة البتر.
أثناء شفاء القرحة ، ابتعد عن قدميك واتبع خطة العلاج الخاصة بك. يمكن أن تستغرق قرح القدم السكرية عدة أسابيع للشفاء.
قد تستغرق القرحة وقتًا أطول للشفاء إذا كان مستوى السكر في الدم مرتفعًا ويتم الضغط باستمرار على القرحة.
البقاء على نظام غذائي يساعدك على تحقيق أهدافك في نسبة السكر في الدم وتفريغ الضغط من قدميك هو الطريقة الأكثر فاعلية للسماح بشفاء قرح قدمك.
بمجرد أن تلتئم القرحة ، ستساعدك الرعاية الوقائية المستمرة على منع القرحة من العودة إلى الأبد.