استئصال المريء المفتوح
استئصال المريء المفتوح
استئصال المريء المفتوح هو نوع من الجراحة يتم فيه إزالة جزء من المريء أو المريء بالكامل. يمكن أيضًا إزالة العقد الليمفاوية القريبة من المريء والمعدة أثناء هذه العملية.
المريء عبارة عن أنبوب عضلي مجوف يمرر الطعام من فمك إلى معدتك أثناء الهضم. يجب إعادة بناء الوصلة عند إزالة أي جزء من المريء.
لا يشير استئصال المريء المفتوح إلى نوع واحد من الإجراءات. يمكن إجراؤها بعدة طرق مختلفة. تعتمد الطريقة المستخدمة على كل من احتياجاتك وخبرة الجراح. يمكن أن يكون استئصال المريء المفتوح أيضًا جزءًا من علاج سرطان المريء الذي يشمل العلاج الإشعاعي والكيميائي.
لماذا يتم تنفيذ الإجراء
كثيرًا ما يتم إجراء استئصال المريء المفتوح للعلاج سرطان المريء في مراحله المبكرة قبل أن ينتشر السرطان إلى المعدة أو الأعضاء الأخرى. يمكن استخدامه أيضًا لعلاج خلل التنسج المريئي ، وهو حالة محتملة التسرطن تصيب الخلايا في بطانة المريء.
في غالبية الأشخاص الذين يحتاجون إلى استئصال المريء المفتوح ، انتشر السرطان بالفعل إلى الغدد الليمفاوية أو المعدة أو الأعضاء الأخرى.
يمكن أيضًا إجراء استئصال المريء المفتوح إذا كنت تعاني من حالات أخرى تجعل مرور الأطعمة الصلبة والسوائل إلى المعدة أمرًا غير مريح. تشمل الشروط التي تتطلب هذا الإجراء ما يلي:
- صدمة في المريء
- ابتلاع المواد الكاوية أو المدمرة للخلايا مثل الغسول
- التهاب مزمن
- اضطرابات عضلية معقدة تمنع حركة الطعام إلى المعدة
- تاريخ من جراحة المريء غير الناجحة
كيف يتم تنفيذ الإجراء
يتم تنفيذ الإجراء في غرفة العمليات بالمستشفى أو العيادة مع جراح عام أو جراح صدري.
هناك ثلاثة أنواع من عمليات استئصال المريء المفتوحة التي قد يقوم بها الجراح:
استئصال المريء عبر الصدر (TTE)
يتم إجراء TTE من خلال الصدر. يُستأصل الجزء المصاب بالسرطان من المريء والجزء العلوي من المعدة. ثم يتم توصيل الأجزاء المتبقية من المريء والمعدة لإعادة بناء الجهاز الهضمي. في بعض الحالات ، يتم استخدام جزء من القولون لاستبدال الجزء الذي تمت إزالته من المريء. يمكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية في الصدر أو الرقبة إذا كانت سرطانية.
يُستخدم استئصال المريء عبر الصدر (TTE) من أجل:
- سرطان يصيب الثلثين العلويين من المريء
- خلل التنسج في حالة تسمى مريء باريت
- تدمير الثلثين السفليين من المريء عن طريق ابتلاع عامل كاوية
- مضاعفات التهاب المريء الارتجاعي التي لا يمكن تحسينها بالإجراءات الأخرى
استئصال المريء عبر الحجاب الحاجز (THE)
أثناء استئصال المريء عبر الجسم (THE) ، تتم إزالة المريء دون فتح الصدر. بدلاً من ذلك ، يتم إجراء شق من أسفل عظم القص إلى السرة. يتم إجراء شق صغير آخر في الجانب الأيسر من الرقبة. يزيل الجراح المريء ، ويحرك المعدة لأعلى في منطقة الرقبة حيث تمت إزالة المريء ، ويربط الجزء المتبقي بالمعدة الموجودة في الرقبة. يمكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية في الصدر أو الرقبة إذا كانت سرطانية.
يُستخدم استئصال المريء عبر الحجاب الحاجز (THE) من أجل:
- إزالة سرطان المريء
- إزالة المريء بعد استخدام إجراءات أخرى لعلاج سرطان المريء
- تضييق أو شد المريء لجعل البلع أقل صعوبة
- تصحيح مشاكل الجهاز العصبي
- إصلاح الجزر المعدي المريئي المتكرر
- إصلاح ثقب أو إصابة ناجمة عن عامل كاوية مثل الغسول
عملية استئصال المريء
يعتبر استئصال المريء من أكثر الإجراءات جذرية في عمليات استئصال المريء. خلال هذا الإجراء ، يقوم طبيبك بإخراج المريء وجزء من المعدة وجميع العقد الليمفاوية في الصدر والبطن. يتم إجراء الجراحة من خلال العنق والصدر والبطن. سيقوم طبيبك بإعادة تشكيل الجزء المتبقي من المعدة ورفعها من خلال الصدر لاستبدال المريء.
تُستخدم عملية استئصال المريء الجذري في الكتلة لعلاج الورم القابل للشفاء.
كيف تستعد للجراحة
قبل الجراحة ، سيقوم طبيبك بما يلي:
- يعطيك فحص جسدي كامل
- تأكد من أن المشاكل الطبية الأخرى التي قد تكون لديك ، مثل مرض السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، ومشاكل القلب أو الرئة ، تحت السيطرة
- يقدم لك المشورة الغذائية
- راجع ما يمكن أن تتوقعه أثناء وبعد الجراحة ، وما هي المخاطر والمضاعفات التي قد تنجم عن العملية
- مراجعة الدواء الذي ستحتاج إلى تناوله أو التوقف عن تناوله قبل الجراحة
- تقديم المشورة لك حول كيفية الإقلاع عن التدخين قبل أسابيع قليلة على الأقل من الجراحة
يجب عليك اتخاذ بعض الخطوات المهمة قبل تحديد موعد الجراحة. على سبيل المثال ، لا تتناول أي أدوية تؤثر على تخثر الدم. الامثله تشمل:
- ايبوبروفين (موترين ، أدفيل)
- المنتجات التي تحتوي على الأسبرين
- فيتامين هـ
- الوارفارين (الكومادين)
- تيكلوبيدين (تيكليد)
- كلوبيدوجريل (بلافيكس)
لا تدخن السجائر لمدة أربعة أسابيع على الأقل قبل العملية. قد يتم اختبارك في يوم العملية للتأكد من أنك لم تدخن. إذا كان لديك ، فقد يتم إلغاء عمليتك.
امش لمسافة 2 إلى 3 أميال يوميًا للحصول على أفضل شكل ممكن.
يوم الجراحة
لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة. تناول أي دواء أوصاك طبيبك بتناوله مع رشفة صغيرة من الماء فقط.
تجرى هذه الجراحة تحت تأثير التخدير العام. هذا يعني أنك ستكون نائمًا أثناء الجراحة. قد يسألك طبيب التخدير عن تاريخك الطبي للتأكد من عدم تعرضك لرد فعل تجاه التخدير في الماضي.
ما هي المضاعفات المصاحبة للجراحة؟
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، تشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:
- نزيف
- جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
- عدوى
- رد فعل سيئ للتخدير
- مشاكل التسرب
- مشاكل في التنفس
- نوبة قلبية أثناء الجراحة
- سكتة دماغية أثناء الجراحة
تتضمن المضاعفات الخاصة باستئصال المريء المفتوح مخاطر أقل شيوعًا لما يلي:
- مضاعفات الرئة ، وخاصة الالتهاب الرئوي
- عدوى شديدة في الصدر
- إصابة في المعدة أو الأمعاء أو الرئتين أو أعضاء أخرى أثناء الجراحة
- تسرب من المريء أو المعدة حيث وصلهم الجراح معًا
- تضيق الاتصال بين المعدة والمريء
ماذا تتوقع بعد الجراحة
سوف تستيقظ بعد العملية مع عدد من الأنابيب والقسطرات التي تساعد في مراقبة حالتك. قد تشمل هذه:
- أنبوب أنفي معدي لإزالة السوائل من معدتك
- أنبوب فغر الصائم للتغذية لتوفير التغذية أثناء إقامتك في المستشفى وحتى يمكنك تناول الطعام بمفردك
- أنبوب صدري لتصريف السوائل التي غالبًا ما تتكون في الصدر بعد الجراحة
- قسطرة فوق الجافية ، توضع في الفراغ حول عمودك الفقري لتوصيل مسكنات الألم عند الحاجة إليها
- قسطرة فولي لتصريف البول في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة
يمكث الناس عادة في المستشفى بين أسبوع إلى أسبوعين بعد الإجراء. سيكون هناك ندبة حيث تم إجراء الشقوق.
الحياة بعد استئصال المريء المفتوح
يمكن أن يؤدي استئصال المريء المفتوح إلى نتائج جيدة ويمكن أن يؤدي إلى نوعية حياة جيدة على المدى الطويل. انخفضت معدلات الوفيات بعد الجراحة أو معدلات الوفيات بشكل ملحوظ خلال العقدين الماضيين.
العودة إلى وضعها الطبيعي
يمكنك عادة العودة إلى الأنشطة الطبيعية بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الجراحة. قد تعود إلى نظامك الغذائي المعتاد بعد شهر. ومع ذلك ، فإن صغر حجم معدتك سيحد من كمية الطعام التي يمكنك تناولها. لذلك ، سوف تحتاج إلى تناول كميات أقل.
متلازمة الإغراق
ستتغير قدرتك على هضم الدهون والسكريات. هذا يمكن أن يؤدي إلى شيء يسمى متلازمة الإغراق. في متلازمة الإغراق ، يحدث الإسهال والتشنج عندما يحاول جسمك التخلص من الطعام الذي لم يعد يتعرف عليه.
يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في تحديد خيارات وجبتك للسيطرة على أعراض متلازمة الإغراق.
قد يكون نظامك الغذائي هو الجزء الأصعب في التكيف معه بعد الجراحة ، وقد تفقد الوزن. ومع ذلك ، يتكيف معظم الأشخاص مع التغييرات في أجسامهم والنظام الغذائي الجديد بعد حوالي أربعة إلى ستة أشهر من الجراحة.