خيارات جراحة الارتجاع الحمضي / الارتجاع المعدي المريئي
خيارات الجراحة لارتجاع المريء
ارتجاع الحمض والارتجاع المعدي المريئي
يحدث الارتجاع الحمضي عندما يتدفق حمض المعدة للخلف إلى المريء. هذا يسبب الحموضة المعوية وأعراض أخرى. يُعرف الارتجاع الحمضي المزمن أو الشديد بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD).
غالبًا ما يمكن تخفيف أعراض الارتجاع الخفيفة أو المعتدلة من خلال تغيير النظام الغذائي ونمط الحياة. يمكن أن تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والأدوية الموصوفة أيضًا في تخفيف الأعراض. تشمل الأدوية المستخدمة في علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي ما يلي:
- مضادات الحموضة
- حاصرات H2
- مثبطات مضخة البروتون (PPIs)
لسوء الحظ ، لا تساعد تغييرات نمط الحياة أو الأدوية بعض الأشخاص. قد تكون الجراحة خيارًا لهؤلاء الأشخاص. تركز الجراحة على إصلاح أو استبدال الصمام الموجود في الجزء السفلي من المريء والذي عادةً ما يمنع الحمض من التحرك للخلف من المعدة. يُطلق على هذا الصمام اسم العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). ضعف أو تلف العضلة العاصرة المريئية السفلى هو ما يسبب ارتجاع المريء.
يمكن أن يتطور الارتجاع المعدي المريئي غير المعالج إلى حالة تسمى مريء باريت. تزيد هذه الحالة من خطر الإصابة بسرطان المريء. ومع ذلك ، فإن سرطان المريء نادر الحدوث ، حتى لدى الأشخاص المصابين بداء باريت.
متى تنظر الجراحة
قد يوصى بإجراء الجراحة إذا كنت تعاني من مضاعفات ارتجاع المريء الخطيرة. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب حمض المعدة التهاب المريء. قد يؤدي ذلك إلى حدوث نزيف أو تقرحات. يمكن للندوب الناتجة عن تلف الأنسجة أن تضيق المريء وتجعل البلع صعبًا.
عادة ما تكون جراحة الارتجاع المعدي المريئي هي الملاذ الأخير. سيحاول طبيبك أولاً إدارة الأعراض الخاصة بك من خلال تغييرات في نظامك الغذائي ونمط حياتك. هذا يعطي الراحة لمعظم الناس الذين يعانون من هذه الحالة. إذا لم يريحك ذلك ، فسوف يجربون الأدوية طويلة الأمد. إذا لم تُخفف هذه الخطوات الأعراض ، فسوف يفكر طبيبك في الجراحة. قد تفكر أيضًا في إجراء عملية جراحية لتجنب تناول الأدوية طويلة الأمد.
هناك العديد من الخيارات الجراحية التي قد تساعد في تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي وإدارة المضاعفات. تحدث مع طبيبك للحصول على إرشادات حول أفضل نهج لإدارة حالتك.
إذا كان الارتجاع المعدي المريئي لديك يتطلب جراحة ، فيجب أن تكون متأكدًا ومناقشة تكلفة الجراحة مع طبيبك والمستشفى. تختلف التكاليف اعتمادًا كبيرًا على التأمين الخاص بك والمستشفى ونوع الجراحة وعوامل أخرى.
جراحة لارتجاع المريء: الايجابيات
- يساعد في تجنب الأدوية طويلة الأمد
- يمكن أن تساعد في منع حدوث مضاعفات مثل التهاب المريء
جراحة لارتجاع المريء: سلبيات
- قد تكون بعض خيارات الجراحة مكلفة ، اعتمادًا على التأمين الخاص بك
- تختلف أوقات التعافي بناءً على نوع الجراحة ، لكن البعض يتطلب ما يصل إلى 6 أسابيع من الراحة قبل العودة إلى العمل
تثنية القاع
هذا هو العلاج الجراحي القياسي للارتجاع المعدي المريئي. يشد ويعزز العضلة العاصرة المريئية السفلى. يلتف الجزء العلوي من المعدة حول الجزء الخارجي من المريء السفلي لتقوية العضلة العاصرة.
يمكن إجراء عملية تثنية القاع كجراحة مفتوحة. أثناء الجراحة المفتوحة ، يقوم الجراح بعمل شق طويل في معدتك للوصول إلى المريء. يمكن أيضًا إجراؤها كجراحة بالمنظار. يتضمن هذا النوع من الجراحة عدة شقوق صغيرة. تستخدم الأدوات المصغرة لجعل العملية أقل توغلًا.
يعد التحضير لهذه الجراحة نموذجيًا لأي إجراء جراحي. قد تشمل:
- اتباع نظام غذائي سائل صافٍ قبل الجراحة بيومين أو يومين
- عدم تناول الطعام في يوم الجراحة
- تناول دواء لتطهير أمعائك في اليوم السابق للجراحة
اسأل طبيبك عن تعليمات تحضير محددة ، لأنها قد تختلف بسبب تاريخك الطبي الفردي.
يتمتع هذا النوع من الجراحة عمومًا بمعدل جيد جدًا من النجاح على المدى الطويل.
TIF (تثنية القاع عبر الفم)
يستخدم هذا الإجراء عندما تكون عملية تثنية القاع المفتوحة غير مناسبة. يخلق حاجزًا بين المعدة والمريء. يمنع الحاجز ارتداد حمض المعدة.
هذا الإجراء لا يتطلب شقوق. يتم إدخال جهاز يسمى EsophyX من خلال فمك. يخلق عدة طيات في قاعدة المريء. تشكل الطيات صمامًا جديدًا. نظرًا لأنه لا يتطلب شقوقًا ، فقد يكون هذا خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء. إذا كانت الأدوية لا تخفف من ارتجاع المريء ، لكنك لا تريد المزيد من الجراحة الغازية ، فقد يكون هذا خيارًا تفضله.
يشبه التحضير لهذه الجراحة التحضير لعملية تثنية القاع ، ولكنها قد لا تتطلب العديد من الخطوات. استشر طبيبك بشأن الاستعدادات المناسبة لك.
إجراء ستريتا
يتم تنفيذ هذا الإجراء بالمنظار. يتم إجراؤه عادةً كإجراء للمرضى الخارجيين. هذا أنبوب رفيع ومرن يمكن إدخاله في المريء. يقوم قطب كهربائي في نهاية الأنبوب بتسخين أنسجة المريء ويحدث جروحًا صغيرة فيها. تشكل الجروح نسيجًا ندبيًا في المريء. هذا يمنع الأعصاب التي تستجيب للحمض المرتجع. يساعد النسيج الندبي الذي يتشكل أيضًا على تقوية العضلات المحيطة.
يظهر هذا الإجراء فعاليته في تخفيف أو حتى القضاء على أعراض الارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، لا يزال هذا إجراءً جديدًا إلى حد ما ، لذا فإن النتائج طويلة المدى غير معروفة.
التحضير لهذا الإجراء يشبه إلى حد كبير التحضير لعملية تثنية القاع. ولكن ، يجب عليك مراجعة طبيبك حول الاستعدادات الصحيحة لك.
هذا الإجراء عمومًا أقل تكلفة من عملية تثنية القاع. من المهم مراجعة التأمين الخاص بك للتأكد من تغطيته والتكلفة الفعلية التي ستكون عليها بالنسبة لك.
نظام Bard EndoCinch
يستخدم هذا النظام أيضًا منظارًا داخليًا. تصنع الغرز لتشكيل طيات في LES. هذا يقوي LES. الإجراء ليس شائعًا مثل الآخرين المذكورين أعلاه. ومع ذلك ، فإنه خيار آخر بالنسبة لك لمناقشته مع طبيبك.
لا يتم تغطية هذا الإجراء من قبل جميع شركات التأمين. من المهم أن تناقش تكاليف هذا الإجراء وجميع الإجراءات مع شركة التأمين وطبيبك والمستشفى قبل اتخاذ قرار بشأن الإجراء الصحيح بالنسبة لك.
جراحة لينكس
تستخدم هذه الجراحة جهازًا خاصًا يسمى لينكس. إنها حلقة من خرزات التيتانيوم المغناطيسية الصغيرة. عندما يلتف حول LES ، يقوي Linx العضلة العاصرة.
لأن الحبيبات ممغنطة ، فإنها تتحرك معًا لإبقاء الفتحة بين المعدة والمريء مغلقة. لا يزال من الممكن أن يمر الطعام بشكل طبيعي.
نظرًا لأن هذا هو وقت التعافي من الجراحة طفيفة التوغل ، فعادة ما يكون وقت التعافي من الجراحة التقليدية أقصر بكثير من الجراحة التقليدية. هناك أيضًا ألم أقل متعلق بهذا النوع من الجراحة.
هذا إجراء جديد نسبيًا ولكنه يظهر نتائج جيدة للتخفيف من مرض الجزر الحمضي.
استعادة
يختلف التعافي قليلاً لكل نوع من الجراحة ، ولكنه يعتمد بشكل أساسي على ما إذا كانت الجراحة تنظير البطن أم تقليدية. في حين أن الجراحة بالمنظار لها وقت شفاء أسرع وألم أقل من المعتاد ، فقد لا تكون مناسبة لكل شخص مصاب بالارتجاع المعدي المريئي. سيتمكن طبيبك وجراحك من تحديد الأفضل بالنسبة لك.
جراحة تثنية القاع هي الأكثر شيوعًا. تتطلب الجراحة التقليدية أو المفتوحة حوالي أسبوع في المستشفى ثم حوالي ستة أسابيع قبل أن تتمكن من العودة إلى العمل. تتطلب جراحة تثنية القاع بالمنظار بضعة أيام فقط في المستشفى مع قدرة المريض على العودة إلى العمل بعد أسبوع واحد. هناك أيضًا ألم أقل بعد هذا الإجراء الأقل توغلًا.
قبل إجراء أي عملية جراحية للارتجاع المعدي المريئي ، سيحاول طبيبك إجراء تغييرات في النظام الغذائي ثم الأدوية. إذا لم يمنحك هؤلاء الراحة ، فسيتم اقتراح الجراحة.
الآفاق
بالنسبة للعمليات الجراحية الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج ارتجاع المريء ، فإن التوقعات جيدة جدًا. في معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي ، يخففون أعراضهم أو يزيلونها. بعض الإجراءات الجراحية الأحدث أو الأقل شيوعًا لم تحتوي على دراسات كافية حتى الآن لتحديد نجاحها على المدى الطويل.
في حين أن الجراحة عادة ما تكون الملاذ الأخير لعلاج ارتجاع المريء ، يمكن أيضًا اعتبارها لإزالة الحاجة إلى الأدوية طويلة المدى. يجب عليك التفكير في جميع الخيارات قبل اتخاذ قرار بشأن الجراحة. يجب عليك أيضًا مراعاة تكاليف كل إجراء ، حيث يمكن أن تختلف التكاليف. من المهم أيضًا التحقق من التأمين الخاص بك قبل اتخاذ قرار بشأن الإجراء. بعض هذه الإجراءات لا يغطيها التأمين.
سيكون طبيبك قادرًا على مساعدتك في تحديد الإجراء الذي سيساعدك أكثر. سيكونون أيضًا قادرين على التأكد من أنك مرشح جيد للإجراءات.
س:
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الارتجاع المعدي المريئي والذين يفكرون في الجراحة ، ما هي بعض المواقف (الظروف الصحية ، والعمر ، والوزن ، وما إلى ذلك) التي لا ينبغي عليهم إجراء عملية جراحية فيها على الإطلاق؟
أ:
المرضى الأكثر عرضة لمضاعفات الجراحة هم أولئك الذين يعانون من قصور القلب ، وأمراض الكلى الحادة ، ومشاكل التنفس المزمنة ، والميل للنزيف ، والمشاكل الموجودة في البلع أو اضطرابات الحركة في المريء. المرضى المسنون هم أيضا أكثر عرضة لخطر الإصابة. يجب تقييم مرضى السمنة بدقة قبل الجراحة.
مارك ر لافلام ، دكتوراه في الطب تمثل الإجابات آراء خبرائنا الطبيين.جميع المحتويات إعلامية بحتة ولا ينبغي اعتبارها نصيحة طبية.