أورام الجهاز الهضمي اللحمية: الأعراض والأسباب وعوامل الخطر

أورام اللحمة المعدية المعوية (GISTs) هي أورام أو مجموعات من الخلايا المتضخمة في الجهاز الهضمي (GI).

الجهاز الهضمي هو جهاز الجسم المسؤول عن هضم وامتصاص الطعام والمغذيات. يتضمن الخاص بك:

• المريء
• معدة
• الأمعاء الدقيقة
• القولون

تبدأ الأورام السرطانية المعوية في خلايا خاصة تشكل جزءًا من جهازك العصبي اللاإرادي. توجد هذه الخلايا في جدار الجهاز الهضمي ، وهي تنظم حركة العضلات لعملية الهضم.

تتشكل غالبية GISTs في المعدة. في بعض الأحيان تتشكل في الأمعاء الدقيقة. تعد أورام الجهاز الهضمي في القولون والمريء والمستقيم أقل شيوعًا.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة المعوية (GIST) إما خبيثة (سرطانية) أو حميدة (غير سرطانية).

أعراض

تعتمد الأعراض على حجم الورم ومكان تواجده. لهذا السبب ، غالبًا ما تختلف في شدتها ومن شخص إلى آخر.

يمكن أن تشمل أعراض GISTs ما يلي:

• براز دموي
• ألم أو إزعاج في البطن
• استفراغ و غثيان
• انسداد الامعاء
• كتلة في البطن تشعر بها
• التعب أو الشعور بالتعب الشديد
• الشعور بالامتلاء الشديد بعد تناول كميات صغيرة
• ألم أو صعوبة عند البلع

تتداخل الأعراض مثل آلام البطن والغثيان والتعب مع العديد من الحالات الأخرى.

إذا كنت تعاني من أي من هذه الأعراض ، يجب أن تتحدث مع طبيبك. سوف يساعدون في تحديد سبب الأعراض الخاصة بك.

إذا كان لديك أي عوامل خطر للإصابة بأمراض الجهاز الهضمي أو أي حالة أخرى يمكن أن تسبب هذه الأعراض ، فتأكد من ذكر ذلك لطبيبك.

معدلات البقاء على قيد الحياة

تشير معدلات البقاء على قيد الحياة إلى النسبة المئوية للأشخاص الذين يعانون من نفس النوع والمرحلة من GIST الذين يعيشون لفترة زمنية معينة بعد تشخيصهم.

على سبيل المثال ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بنسبة 93 بالمائة يعني أن الأشخاص الذين يعانون من هذه المرحلة من GIST هم ، في المتوسط ، حوالي 93 بالمائة من المرجح أن يظلوا على قيد الحياة لمدة 5 سنوات على الأقل مثل الأشخاص الذين ليس لديهم GISTs.

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة على إحصاءات من قاعدة بيانات برنامج المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية (SEER) التابعة للمعهد الوطني للسرطان.

ضع في اعتبارك أن معدلات البقاء على قيد الحياة ليست سوى تقديرات. يستجيب جسم كل شخص بشكل مختلف لأورام الجهاز المعدي المعوي والمعالجة.

اعلم أيضًا أن معدلات البقاء على قيد الحياة النسبية لا تأخذ في الاعتبار التحسينات الحديثة في العلاج. إنها تستند إلى التشخيص والعلاج لمدة 5 سنوات على الأقل.

استنادًا إلى الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بـ GIST بين عامي 2010 و 2016 ، فإن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لكل مرحلة هي كما يلي:

• موضعية: 93 بالمائة
• إقليمي: 80 في المئة
• بعيد: 55 بالمائة
• كل المراحل مجتمعة: 83 بالمائة

تشخبص

لتشخيص أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) ، سيسألك أخصائي الرعاية الصحية أولاً عن تاريخك الطبي ويفحصك جسديًا.

إذا اشتبه الطبيب في احتمال إصابتك بورم معوي ، فيمكن إجراء أي من الاختبارات التالية للمساعدة في تشخيصه:

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب. يأخذ هذا الإجراء أشعة سينية متخصصة توفر صورًا تفصيلية لجهازك الهضمي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. بينما لا تزال مستلقيًا في منطقة مغلقة ، يقوم المغناطيس وموجات الراديو بعمل صور مفصلة لجهازك الهضمي.
• التنظير العلوي. يتم إدخال المنظار ، وهو أداة رفيعة بها ضوء وعدسة ، من خلال فمك إلى الجهاز الهضمي العلوي ، مما يسمح بفحص أعضائك بصريًا.
• الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS). يستخدم هذا الإجراء منظارًا مع مسبار يرتد الموجات فوق الصوتية عن أعضائك.يتسبب هذا في حدوث أصداء تؤدي إلى إنشاء مخطط بالموجات فوق الصوتية ، وهو صورة لأنسجة جسمك.
• التنظير بالموجات فوق الصوتية بالإبرة الرفيعة(EUS-FNA) خزعة. باستخدام منظار داخلي بإبرة رفيعة متصلة به ، يمكن لطبيبك إزالة كمية صغيرة من نسيج الورم لأخذ خزعة.

سيتم فحص عينات الخزعة تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض ، والذي قد يكون قادرًا على تحديد ما إذا كان الورم عبارة عن أورام معوية معوية.

بعد تشخيصك بـ GIST ، قد يتم إجراء مزيد من الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى أجزاء أخرى من جسمك. قد تشمل هذه الاختبارات:

• تفحص القط
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• الأشعة السينية الصدر
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

يساعد فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني الأطباء في تحديد الأورام الخبيثة في جسمك.

للقيام بذلك ، يقوم أخصائي الرعاية الصحية بحقن كمية صغيرة من الجلوكوز المشع في الوريد. ثم يدور ماسح ضوئي حول جسمك ويلتقط صورة. في الصورة ، الخلايا السرطانية الخبيثة التي تستخدم المزيد من الجلوكوز ستظهر أكثر إشراقًا.

ستحدد نتائج هذه الاختبارات علاج الجهاز الهضمي المعوي.

علاج او معاملة

تعتمد خيارات علاج GIST على ما إذا كان يمكن استئصال الورم جراحيًا أو ما إذا كان السرطان قد انتشر (انتشر) إلى أجزاء أخرى من الجسم.

هناك أربعة أنواع قياسية من علاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST):

• جراحة. إذا لم ينتشر الجهاز الهضمي المعدي المعوي (GIST) وكان القيام بذلك آمنًا ، فقد يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإزالة الورم وبعض الأنسجة المحيطة جراحيًا.يمكن استخدام أنبوب رفيع ومضاء يسمى منظار البطن لعمل شقوق وإزالة الأنسجة.
• العلاج الموجه. قد يصف لك طبيبك أدوية مثل مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) ، التي تمنع إشارات نمو الأورام.هذه الأدوية أقل ضررًا للخلايا السليمة من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• الانتظار اليقظ. سيراقب أخصائي الرعاية الصحية حالتك لكنه لن يصف العلاج حتى يحدث تغيير في الأعراض أو العلامات.
• رعاية داعمة. للمساعدة في تحسين نوعية حياتك ، قد تتلقى رعاية داعمة إذا ساءت معدة GIST أو إذا كانت لديك آثار جانبية من العلاجات.

في حين أن العلاج الموجه باستخدام TKIs مثل imatinib و sunitinib و regorafenib قد يكون فعالًا ،عدة أوبدجفرا تتطور الطفرات المقاومة لهذه الأدوية في 90 بالمائة من حالات GIST. معظم نمو GIST مدفوع بـعدة أوبدجفرا الطفرات.

في عام 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على العلاجات الدوائية الجديدة التالية للأشخاص المصابين بـ GIST والذين تلقوا علاجًا سابقًا باستخدام TKIs:

• avapritinib (Ayvakit) ، أول دواء تمت الموافقة عليه لعلاج GIST مع طفرة PDGFRA exon 18 ، بما في ذلك طفرات D842V
• ripretinib (Qinlock) ، أول دواء تمت الموافقة عليه كخط رابع لعلاج GIST المتقدم

الأسباب

السبب الدقيق لـ GISTs غير معروف ، على الرغم من أنه يبدو أنه مرتبط بطفرة في التعبير عن بروتين KIT.

يتطور السرطان عندما تبدأ الخلايا في النمو خارج نطاق السيطرة. مع استمرار نمو الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه ، فإنها تتراكم لتكوين كتلة تسمى الورم.

تبدأ GISTs في الجهاز الهضمي ويمكن أن تنمو للخارج إلى الهياكل أو الأعضاء القريبة. غالبًا ما تنتشر إلى الكبد والصفاق (بطانة التجويف البطني) ولكن نادرًا ما تنتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.

عوامل الخطر

لا يوجد سوى عدد قليل من عوامل الخطر المعروفة لـ GISTs:

عمر

تتراوح الأعمار الأكثر شيوعًا لتطوير أورام الجهاز المعدي المعوي المعوي بين 50 و 80 عامًا. بينما يمكن أن تحدث GISTs في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، إلا أنها نادرة للغاية.

الجينات

تحدث غالبية GISTs بشكل عشوائي وليس لها سبب واضح. ومع ذلك ، يولد بعض الأشخاص بطفرة جينية يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بـ GISTs.

تتضمن بعض الجينات والظروف المرتبطة بـ GISTs ما يلي:

الورم العصبي الليفي 1

ينتج هذا الاضطراب الوراثي ، المسمى أيضًا بمرض فون ريكلينغهاوزن (VRD) ، عن خلل فيNF1 الجين. يمكن أن تنتقل الحالة من الأب إلى الطفل ولكنها ليست موروثة دائمًا. يتعرض الأشخاص المصابون بهذه الحالة لخطر متزايد للإصابة بأورام حميدة في الأعصاب في سن مبكرة. يمكن أن تسبب هذه الأورام بقعًا داكنة على الجلد ونمشًا في الفخذ أو تحت الإبط. تزيد هذه الحالة أيضًا من خطر الإصابة بـ GIST.

متلازمة ورم انسجة الجهاز الهضمي العائلي

تحدث هذه المتلازمة غالبًا بسبب جين غير طبيعي ينتقل من أحد الوالدين إلى الطفل. تزيد هذه الحالة النادرة من خطر الإصابة بـ GISTs. يمكن أن تتكون هذه GISTs في سن أصغر من عامة السكان. يمكن أن يكون لدى الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة عدة أورام GIST خلال حياتهم.

الطفرات في جينات نازعة هيدروجين السكسينات (SDH)

الأشخاص الذين ولدوا مع طفرات فيSDHB وSDHC الجينات في خطر متزايد لتطوير GISTs. كما أنهم معرضون لخطر متزايد للإصابة بنوع من الورم العصبي يسمى ورم المستقتمات.

الوجبات الجاهزة

GISTs هي شكل نادر من السرطانات التي عادة ما تكون حميدة. اعتمادًا على حجم وموقع الجهاز الهضمي المعدي المعوي ، قد تتم إزالته جراحيًا ومن المحتمل أن تتعافى تمامًا.

قد تساعد التحسينات في العلاجات الدوائية المستهدفة في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين أصبحت أورامهم المعدية المعوية مقاومة للأدوية الأخرى.

تساعد التجارب السريرية في تحديد ما إذا كان العلاج الطبي الجديد فعالاً في علاج الأمراض. يمكنك معرفة ما إذا كانت هناك أي تجارب سريرية لعلاجات GIST على موقع المعهد الوطني للسرطان (NCI).

يوفر موقع NCI الإلكتروني أيضًا قائمة بالموارد التي قد تساعدك في التعامل مع تشخيص وعلاج GIST.