الورم المعدي المتنقل: ماذا تفعل عندما ينتشر

• هو نوع من السرطان يبدأ في الجهاز الهضمي (GI) وينتشر إلى الأنسجة أو الأعضاء البعيدة.
• عادةً لا يكون العلاج الكيميائي والإشعاعي التقليدي فعالين في علاج أورام المعدة والأمعاء.
• توفر العلاجات البيولوجية الجديدة المستهدفة المزيد من خيارات العلاج الواعدة للأشخاص الذين يعانون من أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) المتقدمة.

تبدأ أورام سدى الجهاز الهضمي (GISTs) في خلايا جدار الجهاز الهضمي. تنمو معظم GISTs ببطء ، لكن بعضها ينتشر بسرعة.

مثل جميع أنواع السرطان ، يمكن أن تنتشر GIST إلى أجزاء بعيدة من الجسم. تُعرف هذه العملية باسم ورم خبيث.

إليك ما تحتاج لمعرفته حول أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) النقيلية ، وكيف يتم معالجتها عادةً ، وكيف تقدم العلاجات الأحدث نهجًا أكثر تخصيصًا وفعالية في العلاج.

ما هو الأورام السرطانية المعوية المنتشرة؟

GISTs هي جزء من مجموعة من السرطانات تسمى الأورام اللحمية. المعدة هي المكان الأكثر شيوعًا لتطور GIST ، تليها الأمعاء الدقيقة. لكن يمكن أن تتطور في أي مكان على طول الجهاز الهضمي ، من المريء إلى المستقيم.

يُقصد بـ GIST المنتشر أن السرطان قد انتشر إلى أنسجة أو أعضاء بعيدة خارج الجهاز الهضمي.

طرق انتشار السرطان

يمكن أن ينتشر السرطان بعدة طرق ، بما في ذلك من خلال:

• مناديل. مع نمو الورم الرئيسي ، يغزو الأنسجة والأعضاء المجاورة.
• الغدد الليمفاوية. يمكن أن تنفصل الخلايا السرطانية عن الورم الرئيسي وتدخل الغدد الليمفاوية القريبة.من هناك ، يمكنهم التحرك في جميع أنحاء الجسم.
• الأوعية الدموية. إذا دخلت الخلايا السرطانية إلى وعاء دموي ، فيمكنها الانتقال عبر مجرى الدم إلى أي جزء من الجسم تقريبًا.

في النهاية ، تبدأ الخلايا السرطانية في تكوين أورام جديدة.

من المرجح أن تنتشر بعض أنواع GIST أكثر من غيرها ، اعتمادًا على موقع الورم الأساسي وحجمه.

عامل رئيسي آخر هو مدى سرعة انقسام الخلايا السرطانية. وهذا ما يسمى المعدل الانقسامي.

يعني المعدل الانقسامي العالي أن السرطان يمكن أن ينتشر بسرعة وقد يكون أكثر عرضة للتكرار حتى بعد العلاج.

يعتبر علاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) النقيلية أكثر صعوبة من علاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) المترجمة التي لم تنتشر.

أين يمكن أن ينتشر؟

يتم تصنيف انتشار السرطان على أنه إما:

• إقليمي. يحدث هذا عندما ينمو السرطان إلى أعضاء قريبة أو يتواجد في الغدد الليمفاوية القريبة.
• بعيد. انتشر السرطان إلى مناطق أخرى من الجسم ، مثل الكبد.

يمكن أن ينتشر السرطان في أي مكان. تميل GISTs إلى الانتشار أولاً داخل تجويف البطن ، مثل الكبد أو بطانة البطن.

في كثير من الأحيان ، ينتشر GIST إلى الرئتين أو العظام. نادرا ما ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.

معدلات البقاء على قيد الحياة

ترتبط معدلات البقاء على قيد الحياة ارتباطًا مباشرًا بمرحلة المرض.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لـ GIST المترجمة (لم ينتشر بعد) يصل إلى 93 بالمائة ، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة للورم المعدي المعوي المعوي (GIST) الذي انتشر محليًا 80 بالمائة ، وتلك التي انتشرت بعيدًا (أو انتشرت إلى مناطق أخرى من الجسم) لديها معدل بقاء بنسبة 55 بالمائة.

هذه مجرد إحصائية تستند إلى الأشخاص الذين تم تشخيصهم بـ GIST بين عامي 2010 و 2016. تمت الموافقة على العلاجات الحديثة منذ ذلك الحين والتي قد تؤثر على توقعات GIST اليوم.

تشمل العوامل الأخرى التي تؤثر على معدلات البقاء على قيد الحياة ما يلي:

• عمر الشخص
• مكان الورم
• حجم الورم
• معدل الانقسام الخيطي للورم
• النمط الجيني للورم وما إذا كان لديه طفرات كيناز معينة
• سواء تمزق الورم إما بشكل عفوي أو أثناء الجراحة

يمكن لطبيبك تقييم هذه العوامل لإعطائك فكرة أفضل عما يمكن توقعه في حالتك الخاصة.

علاج أورام الجهاز الهضمي المنتشرة

لا يُعد العلاج الكيميائي التقليدي علاجًا فعالًا للأورام السرطانية المعوية المنتشرة. قد تكون الجراحة خيارًا ولكنها تعتمد على:

• عدد الأورام
• حيث يتواجدون
• حجم الورم
• ما إذا كان يمكن إزالتها بأمان

يوجد الآن خمسة من مثبطات التيروزين كيناز (TKIs) المعتمدة لعلاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) المنتشر. تعمل هذه الأدوية الفموية من خلال استهداف تغييرات معينة في الخلايا السرطانية التي تساعدها على النمو والانتشار.

نظرًا لأن TKIs تستهدف الخلايا السرطانية ، فإنها تسبب ضررًا أقل للخلايا السليمة من العلاجات التقليدية. يمكن استخدام العلاجات المستهدفة قبل الجراحة أو بعدها.

إيماتينيب ميسيلات

كان Imatinib mesylate (Gleevec) هو العلاج الأول للورم المعدي المعوي المعوي النخاعي المنتشر منذ عام 2000.

إنه مثبط انتقائي لـ KIT و PDGFRA. هذان نوعان من البروتينات التي تساعد الخلايا على النمو. معظم أورام الجهاز الهضمي تكون إيجابية بالنسبة لـ KIT.

يمكن أن يساعد Imatinib غالبًا في تقليص أو استقرار الأورام في غضون بضعة أشهر. يمكن بعد ذلك إزالة بعض الأورام جراحيًا. قد تبدأ تلك التي تبقى في النمو مرة أخرى في غضون بضع سنوات.

سونيتينيب

إذا لم يكن هناك استجابة لإيماتينيب ، أو إذا كنت لا تستطيع تحمل الآثار الجانبية ، يمكن لطبيبك أن يحولك إلى سونيتينيب (سوتنت). يستهدف هذا الدواء مجموعة متنوعة من البروتينات ، بما في ذلك بروتينات KIT و PDGFRA.

ريجورافينيب

بعد تجربة imatinib و sunitinib ، فإن الخطوة التالية هي Regorafenib (Stivarga). كما أنه يستهدف KIT و PDGFRA والبروتينات الأخرى.

أفابريتينيب

في كانون الثاني (يناير) 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على عقار avapritinib (Ayvakyt) لعلاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) المنتشر والتي لا يمكن إزالتها جراحيًا.

إنه مخصص للسرطانات ذات الطفرة المحددة لإكسون 18 في جين PDGFRA. لا تستجيب هذه الطفرة المعينة عادةً بشكل جيد لإيماتينيب ، أو سونيتينيب ، أو ريغورافينيب.

ريبريتينيب

أحدث علاج موجه للأورام السرطانية المعوية المتقدمة هو ripretinib (Qinlock). تمت الموافقة على ripretinib من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في مايو 2020 ، وهو مخصص لـ GISTs التي لا يتم علاجها بشكل كاف باستخدام imatinib أو sunitinib أو regorafenib.

قارنت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية للمرحلة الثالثة من عام 2020 ريبريتينيب بالعلاج الوهمي. تم العثور على Ripretinib لتحسين معدلات البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم بشكل ملحوظ.

رعاية داعمة

تركز الرعاية الداعمة على إدارة أعراض السرطان والآثار الجانبية للعلاج بهدف تحسين نوعية الحياة.

يمكن أن تشمل العلاجات:

• دواء الالم
• العلاج الإشعاعي
• الدعم النفسي والروحي

التجارب السريرية

تتقدم علاجات السرطان طوال الوقت. التجارب السريرية هي دراسات بحثية تقيم سلامة وفعالية العلاجات الجديدة. يختبر البعض أيضًا تركيبات جديدة أو توقيت العلاجات المعتمدة بالفعل.

في إحدى التجارب السريرية ، قد تتمكن من الوصول إلى علاجات تجريبية لا يمكنك الحصول عليها في أي مكان آخر.

تتم دراسة العديد من TKIs الأخرى لقدرتها على علاج GISTs. بعض هؤلاء هم:

• كرينولانيب
• دساتينيب
• ماسيتينيب
• موتسانيب
• نيلوتينيب
• بازوبانيب
• سورافينيب

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة ما إذا كان أي من هذه الأدوية يمكنه علاج أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GISTs) النقيلية بنجاح. إذا كنت مهتمًا بالانضمام إلى تجربة ، فيمكن لطبيب الأورام مساعدتك في تحديد ما إذا كان أحدها مناسبًا لك.

الوجبات الجاهزة

هو نوع من سرطان الجهاز الهضمي المتقدم.

أحدث العقدان الماضيان تغييرات كبيرة في كيفية علاج هذه السرطانات. خلال السنوات القليلة الماضية ، قدمت العلاجات البيولوجية الأحدث المزيد من الخيارات والأمل للأشخاص الذين يعانون من أورام الجهاز المعدي المعوي السدوية (GIST) المنتشر.

تحدث مع طبيبك حول هذه العلاجات المستهدفة وكيف يمكن أن تساعدك.