ماذا يعني SVR للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي سي؟

ما هو SVR؟

الهدف من علاج التهاب الكبد سي هو تنقية الدم من فيروس التهاب الكبد سي (HCV). أثناء العلاج ، سيراقب طبيبك مستوى الفيروس في دمك (الحمل الفيروسي). عندما يتعذر اكتشاف الفيروس ، يطلق عليه الاستجابة الفيروسية ، مما يعني أن علاجك يعمل.

ستستمر في إجراء فحوصات دم منتظمة للتحقق من وجود أي حمض نووي ريبي قابل للاكتشاف ، المادة الوراثية لفيروس التهاب الكبد سي. تحدث الاستجابة الفيروسية المستمرة (SVR) عندما تستمر اختبارات الدم في إظهار عدم وجود الحمض النووي الريبي القابل للاكتشاف خلال 12 أسبوعًا أو أكثر بعد العلاج.

لماذا يعد SVR مرغوبًا فيه؟ لأن 99 في المائة من الأشخاص الذين حققوا SVR يظلون خاليين من الفيروسات مدى الحياة ويمكن اعتبارهم شفاء.

عندما تصل إلى SVR ، لم يعد لديك الفيروس في نظامك ، لذلك لا داعي للقلق بشأن نقل الفيروس إلى أي شخص آخر. بعد SVR ، لم يعد الكبد معرضًا للهجوم. ولكن إذا كنت قد تعرضت بالفعل لبعض التلف في الكبد ، فقد تحتاج إلى مزيد من العلاج.

سيحتوي دمك إلى الأبد على الأجسام المضادة لالتهاب الكبد سي. هذا لا يعني أنك لا يمكن أن تصاب مرة أخرى. لا يزال يتعين عليك اتخاذ تدابير وقائية لتجنب التعرض للعديد من سلالات التهاب الكبد الوبائي.

استجابات فيروسية أخرى

ستعمل اختبارات الدم الدورية على تقييم فعالية العلاج. قد تكون المصطلحات المستخدمة لوصف الاستجابات الفيروسية مربكة بعض الشيء.

فيما يلي قائمة بالمصطلحات الشائعة ومعانيها:

• SVR12. يحدث هذا عندما تظهر اختبارات الدم لديك استجابة فيروسية مستدامة (SVR) ، أو عدم وجود كمية يمكن اكتشافها من التهاب الكبد C ، بعد 12 أسبوعًا من العلاج.في هذه المرحلة ، يتم اعتبارك شفيًا من التهاب الكبد سي.كانت علامة العلاج هي SVR24 ، أو عدم وجود كمية يمكن اكتشافها من التهاب الكبد الفيروسي في الدم بعد 24 أسبوعًا من العلاج.ولكن مع الأدوية الحديثة ، يعتبر SVR12 الآن علامة العلاج.
• SVR24. يحدث هذا عندما تُظهر اختباراتك استجابة فيروسية مستمرة (SVR) ، أو عدم وجود كمية يمكن اكتشافها من التهاب الكبد C في دمك ، بعد 24 أسبوعًا من العلاج.اعتاد هذا أن يكون معيار العلاج ، ولكن مع الأدوية الحديثة الجديدة ، يعتبر SVR12 الآن في أغلب الأحيان علامة العلاج.
• استجابة جزئية. انخفضت مستويات التهاب الكبد سي أثناء العلاج ، لكن الفيروس لا يزال قابلاً للاكتشاف في دمك.
• عدم الاستجابة أو الرد باطل. لا يوجد تغيير طفيف أو لا يوجد أي تغيير في الحمل الفيروسي لفيروس التهاب الكبد C نتيجة العلاج.
• الانتكاس. كان الفيروس غير قابل للكشف في دمك لبعض الوقت ، لكنه أصبح قابلاً للاكتشاف مرة أخرى.يمكن أن تحدث عودته إما أثناء أو بعد العلاج.سيساعدك طبيبك على اتخاذ قرار بشأن المزيد من خيارات العلاج.

كيفية تحقيق SVR

هناك عدد من الطرق للتعامل مع العلاج. من المحتمل أن تتضمن مجموعة من الأدوية ، يتم دمج العديد منها الآن في حبوب واحدة. لذلك قد تضطر إلى تناول حبة واحدة فقط في اليوم.

سيوصي طبيبك بنظام يعتمد على:

• العمر والصحة العامة
• النمط الجيني لالتهاب الكبد
• مدى تلف الكبد ، إن وجد
• القدرة على اتباع إرشادات العلاج
• الآثار الجانبية المحتملة

أدى إدخال الأدوية المضادة للفيروسات ذات المفعول المباشر (DAAs) في عام 2011 إلى تغيير علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن تمامًا.

قبل ذلك ، كان العلاج يتألف أساسًا من حقن عقاقير تسمى إنترفيرون وريبافيرين ، بالإضافة إلى أدوية أخرى في شكل أقراص. كان العلاج في أغلب الأحيان غير فعال ، وكانت الآثار الجانبية خطيرة ، بما في ذلك الاكتئاب والغثيان وفقر الدم.

في عام 2014 ، تم تقديم الموجة الثانية من DAAs الأكثر فعالية. أصبحت هذه الأدوية الجديدة المضادة للفيروسات الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الكبد الوبائي المزمن في الولايات المتحدة. يهاجمون الفيروس مباشرة وهم أكثر فعالية بكثير من الأدوية السابقة.

يمكن تناول DAAs الأحدث عن طريق الفم ، غالبًا في حبة واحدة يوميًا. لديهم آثار جانبية أقل ، ومعدلات شفاء متزايدة ، ووقت علاج أقل مقارنة ببعض أنظمة الأدوية قبل خمس سنوات فقط.

كما أن الموجة الثانية من DAAs قادرة أيضًا على علاج مجموعة واسعة من الأنماط الجينية السبعة المعروفة لالتهاب الكبد C ، أو السلالات الجينية. يمكن لبعض DAAs الجديدة علاج جميع الأنماط الجينية من خلال الجمع بين الأدوية المختلفة في الحبوب لاستهداف أنماط وراثية مختلفة.

لا تزال بعض موجات DAA من الموجة الأولى تُستخدم مع الإنترفيرون والروبورين ، ولكن العديد من الموجة الثانية DAAs تستخدم من قبل نفسها.

يبلغ متوسط معدل الشفاء ، أو SVR ، لأنظمة DAA الحديثة حوالي 95 بالمائة بشكل عام. غالبًا ما يكون هذا المعدل أكبر للأشخاص الذين لا يعانون من تليف الكبد أو تندب في الكبد ولم يخضعوا لعلاج التهاب الكبد الوبائي سي سابقًا.

منذ إضافة DAAs أكثر فعالية منذ عام 2014 ، أصبحت بعض الموجة الأولى من DAA قديمة ، وقام مصنعوها بإخراجها من السوق.

وتشمل هذه الأدوية أوليسيو (سيميبريفير) ، التي تم إيقافها في مايو 2018 ، والعقاقير تكنيفي (أومبيتاسفير / باريتابريفير / ريتونافير) وفيكيرا باك (أومبيتاسفير / باريتابريفير / ريتونافير بلس داسابوفير) ، والتي تم إيقافها في 1 يناير 2019.

جميع DAA عبارة عن مجموعات من الأدوية. اكتشف العلماء أن الجمع بين الأدوية التي تستهدف الفيروس بشكل مختلف يمكن أن يزيد من فرصة العلاج.

غالبًا ما يتناول الأشخاص الذين يخضعون للعلاج عدة أقراص مختلفة ، على الرغم من أن العديد من العلاجات تتضمن الآن حبة واحدة تجمع بين العديد من الأدوية. عادة ما يأخذون الأدوية لمدة 12 إلى 24 أسبوعًا أو أكثر.

سيساعدك طبيبك على اتخاذ قرار بشأن نظام العلاج الخاص بك ، اعتمادًا على تاريخك الطبي ونوع التهاب الكبد الوبائي سي لديك. لا يوجد لقاح متاح لالتهاب الكبد C كما هو الحال بالنسبة لالتهاب الكبد A و B.

كيف ترتبط الأنماط الجينية بـ SVR؟

غالبًا ما تُصنف أدوية التهاب الكبد الوبائي سي حسب النمط الجيني للفيروس المصمم لعلاجه. النمط الجيني هو سلالة جينية محددة من الفيروس يتم إنشاؤها مع تطور الفيروس.

يوجد حاليًا سبعة أنماط وراثية معروفة لفيروس التهاب الكبد C ، بالإضافة إلى أكثر من 67 نوعًا فرعيًا معروفًا ضمن تلك الأنماط الجينية.

النمط الجيني 1 هو الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، حيث يصيب حوالي 75 بالمائة من الأمريكيين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي. النمط الجيني 2 هو ثاني أكثر الأنواع شيوعًا ، حيث يصيب 20 إلى 25 بالمائة من الأمريكيين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي. غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يصابون بالأنماط الجينية من 3 إلى 7 خارج الولايات المتحدة.

تعالج بعض الأدوية جميع الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي أو العديد منها ، لكن بعض الأدوية تستهدف نمطًا جينيًا واحدًا فقط. قد تساعدك مطابقة أدويتك بعناية مع النمط الجيني لعدوى HCV في تحقيق SVR.

سيختبر طبيبك لتحديد النمط الجيني لعدوى التهاب الكبد الفيروسي ، وهو ما يسمى التنميط الجيني. تختلف أنظمة الأدوية وجداول الجرعات باختلاف الأنماط الجينية.

الأدوية الحديثة لفيروس التهاب الكبد الوبائي

فيما يلي قائمة ببعض الأدوية الحديثة المضادة للفيروسات الأكثر استخدامًا لعلاج التهاب الكبد C ، مرتبة حسب الترتيب الأبجدي. قد تجد المزيد من المعلومات التفصيلية حول أدوية التهاب الكبد الفيروسي المتاحة هنا.

المعلومات الواردة في القائمة أدناه مأخوذة من قائمة إدارة الغذاء والدواء لأدوية التهاب الكبد سي المعتمدة. يتبع اسم العلامة التجارية لكل دواء الأسماء العامة لمكوناته.

غالبًا ما يقدم مصنعو هذه الأدوية معلومات مفصلة وادعاءات حول فعالية الأنماط الجينية الإضافية على مواقع الويب الخاصة بهم. يمكن لطبيبك مساعدتك في تقييم هذه المعلومات. قد يكون بعضها صحيحًا ، في حين أن بعضها قد يكون مبالغًا فيه أو خارج السياق بالنسبة لك.

تأكد من مناقشة طبيبك بشأن الأدوية المناسبة لك لمساعدتك في الوصول إلى SVR.

• داكلينزا (داكلاتاسفير). عادة ما يتم دمجه مع سوفوسبوفير (سوفالدي).تمت الموافقة عليه في عام 2015 لعلاج النمط الجيني 3.العلاج عادة 12 أسبوعًا.
• إبكلوس (سوفوسبوفير / فيلاتاسفير). تمت الموافقة عليها عام 2016 ، وتستخدم لجميع الأنماط الجينية.يتم استخدامه لعلاج الأشخاص المصابين بتليف الكبد أو غير المصابين به.بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم ، يتم تناوله مع ريبافيرين.طول العلاج 12 أسبوعًا.
• هارفوني (ليديباسفير / سوفوسبوفير). دواء بجرعة ثابتة مع دواء ليديباسفير و سوفوسبوفير.يُستطب لعلاج النمط الجيني 1.العلاج من 8 إلى 24 أسبوعًا.
• مافيريت (جليكابريفير / بيبرنتاسفير). دواء مركب تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2017 لعلاج الأنماط الجينية من 1 إلى 6 ، بدون تليف الكبد.يتكون من اثنين من مثبطات البروتين الفيروسي.هذا يعني أن الدواء يعمل عن طريق منع الفيروس من التكاثر.يتراوح العلاج من 8 إلى 16 أسبوعًا.
• سوفالدي (سوفوسبوفير بالإضافة إلى ريبافيرين). غالبًا ما يُمنح هذا الدواء ، الذي تم تقديمه في عام 2013 ، الفضل في إحداث ثورة في رعاية التهاب الكبد C من خلال إطلاق عصر DAAs.لقد غيّر التهاب الكبد C من حالة منهكة مع القليل من التعافي إلى مرض يمكن علاجه غالبًا في غضون ثلاثة أشهر.حصل مبتكرها ، مايكل صوفيا ، في عام 2016 على جائزة Lasker لإحداث ثورة في رعاية التهاب الكبد C.يتم استخدامه لعلاج الأنماط الجينية 1 و 2 و 3 و 4.تتراوح مدة العلاج من 12 إلى 16 أسبوعًا.
• فوسيفي (سوفوسبوفير / فيلاتاسفير / فوكسيلابريفير). تمت الموافقة عليه في عام 2017 من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الأنماط الجينية من 1 إلى 6.وهو مخصص للأشخاص الذين عولجوا سابقًا باستخدام سوفوسبوفير لكن لم يحققوا SVR.طول العلاج 12 أسبوعًا.
• زيباتير (الباسفير / جرازوبريفير). حبة مركبة تحتوي على الباسفير وجرازوبريفير.يؤخذ مع أو بدون ريبافيرين لعلاج الأنماط الجينية 1 أو 4 ، سواء مع أو بدون تليف الكبد.يتراوح العلاج من 12 إلى 16 أسبوعًا.

ماذا لو لم تحقق SVR؟

لا يصل الجميع إلى SVR. قد تتسبب الأعراض الجانبية الشديدة في توقفك عن العلاج مبكرًا. لكن بعض الناس ببساطة لا يستجيبون ، وليس من الواضح دائمًا السبب. قد يوصي طبيبك بتجربة مجموعة مختلفة من الأدوية.

حتى إذا لم تصل إلى SVR ، فقد تساعد هذه العلاجات في إبطاء الفيروس وتكون مفيدة لكبدك.

إذا كنت لن تجرب عقارًا مختلفًا مضادًا للفيروسات لأي سبب من الأسباب ، فلن تحتاج بالضرورة إلى المزيد من اختبارات الحمل الفيروسي. لكن لا يزال لديك عدوى تحتاج إلى عناية.

وهذا يعني تعداد الدم المنتظم واختبارات وظائف الكبد. من خلال العمل عن كثب مع طبيبك ، يمكنك معالجة أي مشاكل تظهر بسرعة.

إذا كنت قد جربت العديد من العلاجات دون نجاح ، فقد ترغب في التفكير في التقدم لتجربة سريرية. تسمح لك هذه التجارب أحيانًا بتجربة عقاقير جديدة لا تزال في مرحلة الاختبار. تميل التجارب السريرية إلى أن تكون ذات معايير صارمة ، ولكن يجب أن يكون طبيبك قادرًا على تقديم المزيد من المعلومات.

الآفاق

حتى لو لم يكن لديك العديد من الأعراض في الوقت الحالي ، فإن التهاب الكبد سي مرض مزمن. لذلك من المهم أن تعتني بصحتك العامة ، مع إيلاء اهتمام خاص لكبدك. اجعل صحتك على رأس أولوياتك.

يجب:

• حافظ على علاقة جيدة مع طبيبك. أبلغ عن الأعراض الجديدة على الفور ، بما في ذلك القلق والاكتئاب.استشر طبيبك قبل تناول أدوية أو مكملات جديدة ، حيث يمكن أن يضر بعضها بالكبد.يمكن لطبيبك أيضًا إطلاعك على أحدث التطورات في العلاج.
• تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا. إذا كنت تواجه مشكلة في ذلك ، فاطلب من طبيبك أن يوصيك بأخصائي تغذية لإرشادك في الاتجاه الصحيح.
• مارس التمارين الرياضية بانتظام. إذا لم تكن الصالة الرياضية مناسبة لك ، فحتى المشي اليومي مفيد.قد يكون الأمر أسهل إذا كان لديك رفيق للتمرين.
• احصل على ليلة نوم كاملة. يؤدي حرق الشمعة من كلا الطرفين إلى إلحاق أضرار جسيمة بجسمك.
• لا تشرب. الكحول ضار بالكبد ، لذا من الأفضل تجنبه.
• لا تدخن. تجنب منتجات التبغ لأنها تضر بصحتك العامة.

بناء شبكة دعم

قد يكون التعايش مع حالة مزمنة أمرًا صعبًا في بعض الأحيان. حتى أفراد العائلة والأصدقاء المقربون قد لا يكونوا على دراية بمخاوفك. أو قد لا يعرفون ماذا يقولون. لذا خذ على عاتقك فتح قنوات الاتصال. اطلب الدعم العاطفي والمساعدة العملية عندما تحتاجها.

وتذكر أنك لست وحدك. أكثر من 3 ملايين شخص في الولايات المتحدة يعيشون مع التهاب الكبد المزمن سي.

ضع في اعتبارك الانضمام إلى مجموعة دعم عبر الإنترنت أو بشكل شخصي حتى تتمكن من التواصل مع الآخرين الذين يفهمون ما تمر به. يمكن أن تساعدك مجموعات الدعم في التنقل بين المعلومات والموارد التي يمكن أن تحدث فرقًا ذا مغزى في حياتك.

يمكن أن تؤدي أيضًا إلى علاقات دائمة مفيدة للطرفين. قد تبدأ في طلب الدعم وستجد نفسك قريبًا في وضع يسمح لك بمساعدة الآخرين.