الوقاية بعد التعرض (PEP) لفيروس نقص المناعة البشرية: الإجابة على أسئلتك

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس يؤثر على جهاز المناعة. هناك عدة طرق للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

إحدى طرق الوقاية تسمى الوقاية بعد التعرض (PEP) ، وهي مزيج من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. يمكن تناول PEP بعد التعرض المحتمل للمساعدة في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.

ستركز المقالة أدناه على ماهية PEP بالضبط ، ومتى وكيف يتم تناولها ، وماذا تتوقع.

ما هو العلاج الوقائي بعد التعرض (PEP)؟

يتم أخذ PEP في حالات الطوارئ عندما يكون التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية قد حدث. عندما يتم تناوله وفقًا للإرشادات ، فهو فعال في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. تتضمن بعض الأمثلة على المواقف التي يمكن فيها استخدام PEP ما يلي:

• الانخراط في ممارسة الجنس بالتراضي ، خاصةً بدون استخدام الواقي الذكري أو أي وسيلة أخرى للحاجز أو إذا انكسرت طريقة الحاجز
• تتعرض لاعتداء جنسي
• مشاركة الإبر أو غيرها من معدات حقن المخدرات
• الإصابة بإصابة مهنية ، مثل الوخز بالإبر أو الجرح

من المهم ملاحظة أن PEP للاستخدام في حالات الطوارئ فقط. إنه ليس بديلاً عن طرق الوقاية الأخرى من فيروس نقص المناعة البشرية ، مثل استخدام الواقي الذكري أو طريقة أخرى للحاجز أثناء ممارسة الجنس أو اتخاذ العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP).

PEP هو في الواقع مزيج من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المختلفة. تعمل هذه الأدوية على منع الفيروس من التكاثر بشكل فعال في الجسم. تتضمن التركيبات الموصى بها حاليًا لمعظم البالغين والمراهقين الأصحاء ما يلي:

• تينوفوفير / إمتريسيتابين (تروفادا) مع رالتيغرافير (إيزينتريس)
• تينوفوفير / إمتريسيتابين (تروفادا) مع دولوتغرافير (تيفيكيي)

فهم فيروس نقص المناعة البشرية

فيروس نقص المناعة البشرية هو فيروس ارتجاعي يدمر الخلايا في جهاز المناعة. عندما تُترك دون علاج ، يمكن أن يضعف الجهاز المناعي بشدة ويكون عرضة للعدوى الانتهازية الشديدة.

يمكن أن ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق سوائل الجسم التي تحتوي على الفيروس ، مثل الدم والسائل المنوي والسوائل من المهبل أو المستقيم. يجب أن تقوم هذه الأجهزة بالاتصال المباشر بالدم أو الأغشية المخاطية ، مثل تلك الموجودة حول الأعضاء التناسلية والفم ، من أجل نقل الفيروس.

تظهر أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا على بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة بالفيروس. قد لا تظهر أي أعراض على الآخرين حتى يضعف الفيروس بشكل خطير جهاز المناعة لديهم.

هناك عدة طرق لتقليل خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بما في ذلك:

• باستخدام الواقي الذكري أو طريقة أخرى للحاجز أثناء ممارسة الجنس
• إجراء فحوصات منتظمة لفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة جنسيا (STIs)
• تجنب مشاركة الإبر أو غيرها من معدات حقن المخدرات
• أخذ PrEP

متى تأخذ PEP؟

لكي تكون فعالة ، يجب أن تبدأ PEP في غضون 72 ساعة من التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية. الوقت هو جوهر المسألة. في الواقع ، يكون PEP أكثر فاعلية عندما يبدأ في غضون 24 ساعة من التعرض.

لهذا السبب ، من الضروري التحدث مع أخصائي رعاية صحية في أقرب وقت ممكن إذا كان التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية قد حدث. يمكن أن يشمل ذلك التحدث مع شخص ما في:

• مكتب رعاية أولية
• مرفق رعاية عاجلة
• عيادة الصحة الجنسية
• غرفة الطوارئ

كيف تأخذ PEP

يتم تناول أدوية PEP يوميًا لمدة 28 يومًا (4 أسابيع). يتم إعطاؤهم في شكل حبوب.

من المهم أن تأخذ PEP في نفس الوقت تقريبًا كل يوم. وهذا يعني أن مستوى العقاقير المضادة للفيروسات العكوسة في الجسم يظل ثابتًا أثناء العلاج.

يمكن أن تجعل الجرعات المفقودة من PEP أقل فعالية. قد يكون من المفيد تعيين تنبيه يومي على الهاتف أو الجهاز اللوحي لتذكر متى يحين وقت تناول جرعة أخرى. عند فقد جرعة واحدة خلال فترة 24 ساعة ، يمكن تناولها بمجرد أن يلاحظها أحد.

تذكر أن PEP لا يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي أو العدوى الأخرى مثل التهاب الكبد C. كما أنها لا تمنع التعرض الإضافي لفيروس نقص المناعة البشرية. لهذا السبب ، يجب على الشخص الذي يتناول PEP الاستمرار في استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس وتجنب مشاركة معدات حقن المخدرات.

ماذا تتوقع إذا كنت تأخذ PEP

الآن بعد أن ناقشنا PEP وكذلك كيف ومتى يتم تناولها ، دعنا نلقي نظرة على ما يمكن توقعه قبل وبعد أخذ PEP.

قبل PEP

قبل وصف PEP ، سيقوم أخصائي الرعاية الصحية بإجراء تقييم لتحديد مخاطر التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية. تعتبر المواقف التالية لزيادة خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية:

• سوائل الجسم التي قد تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية - مثل تلك الخاصة بشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة - كانت على اتصال مباشر بمجرى الدم أو الأغشية المخاطية.
• لا يتناول الفرد علاج PrEP حاليًا وفقًا لتوجيهات الطبيب للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

سيطلب أخصائي الرعاية الصحية أيضًا إجراء اختبار سريع لفيروس نقص المناعة البشرية قبل وصف PEP. لا يوصى باستخدام PEP للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وتشير التقديرات إلى أن 1 من كل 7 أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يعرف أنه مصاب به.

تشمل الاختبارات الأخرى التي يمكن طلبها ما يلي:

• فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، مثل الزهري والسيلان والكلاميديا
• فحص أنواع العدوى الأخرى المنقولة بالدم ، مثل التهاب الكبد B والتهاب الكبد C
• اختبار الحمل
• تحاليل الدم لفحص وظائف الكلى والكبد

بعد PEP

بعد الانتهاء من دورة PEP ، من المهم إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد ما إذا كان PEP فعالاً.

خطط لإجراء الاختبار مباشرة بعد الانتهاء من علاج PEP ومرة أخرى بعد 3 أشهر من التعرض الأولي. سيحتاج الأشخاص الذين أصيبوا بالتهاب الكبد C أثناء تعرضهم المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية إلى اختبار إضافي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد 6 أشهر من التعرض.

هل يعمل؟

في حين أن PEP ليس فعالًا بنسبة 100 في المائة ، إلا أن هناك عددًا قليلاً جدًا من التقارير عن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عند استخدامه على النحو الموصوف. دعونا نلقي نظرة على ما يقوله بعض البحث.

حللت دراسة عام 2017 بأثر رجعي جميع دورات PEP في منشأة واحدة بين عامي 2010 و 2014. تم تضمين ما مجموعه 1744 فردًا لديهم معلومات متابعة متاحة.

من بين هذا العدد ، أصيب 17 شخصًا فقط (حوالي 1 بالمائة) بفيروس نقص المناعة البشرية. لاحظ الباحثون أن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد PEP كان مرتبطًا بعوامل مثل بدء PEP بعد أكثر من 72 ساعة من التعرض أو عدم تناول PEP وفقًا للتوجيهات.

نظر تحليل عام 2016 من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في دراسات PEP التي غطت مجموعات مختلفة:

• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال. من ست دراسات ، 48 من أصل 1535 رجلاً أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية بعد PEP.من بين هذا العدد ، قد تكون 8 حالات فقط (0.5 بالمائة) ناتجة عن عدم عمل PEP.ونُسب الأربعون الآخرون إلى سلوكيات أخرى.
• مجتمعات مختلطة. في 15 دراسة ، تضمنت التعرض عن طريق الجنس والاعتداء الجنسي وتعاطي المخدرات بالحقن ، أصيب 19 فقط من أصل 2209 أشخاص بفيروس نقص المناعة البشرية بعد PEP.تم إرجاع حالة واحدة فقط إلى PEP لا يعمل بينما كانت الحالات الـ 18 الأخرى مرتبطة بسلوكيات أخرى أو عدم تناول PEP وفقًا للتوجيهات.

ما الذي قد يحد من فعالية PEP؟

عادةً ما يكون PEP فعالًا جدًا في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عند تناوله تمامًا وفقًا للتوجيهات. يكون PEP أقل فعالية عندما:

• الانتظار أكثر من 72 ساعة لبدء PEP بعد التعرض المحتمل
• عدم الالتزام بخطة العلاج
• الانخراط في السلوكيات التي تزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية
• التعرض لسلالة من فيروس نقص المناعة البشرية التي تقاوم العقاقير الموجودة في PEP

هل هناك مخاطر لأخذ PEP؟

قد يعاني بعض الأشخاص الذين يتناولون PEP من آثار جانبية. يمكن أن تشمل:

• الغثيان أو القيء
• إسهال
• إعياء
• الشعور بتوعك (توعك)
• صداع الراس

في حالة الآثار الجانبية ، من المهم عدم التوقف عن تناول PEP ، لأن ذلك قد يجعله أقل فعالية. بدلاً من ذلك ، تحدث إلى أخصائي رعاية صحية حول طرق تقليل الآثار الجانبية.

كم تكلفة PEP؟

يمكن أن تكلف الدورة الكاملة لبرنامج PEP من 597 دولارًا إلى 1000 دولار بدون تأمين. ومع ذلك ، فإن معظم مقدمي التأمين سيغطيون PEP.

في بعض الحالات ، قد لا يحتاج الفرد لدفع ثمن PEP. على سبيل المثال ، إذا تعرض أحد المتخصصين في الرعاية الصحية لفيروس نقص المناعة البشرية في العمل ، فإن خطة التأمين في مكان العمل أو برنامج تعويض العامل يدفع عادةً إلى PEP.

في حالات الاعتداء الجنسي ، قد يتم تغطية تكلفة PEP جزئيًا أو كليًا. يمكن للناجين التواصل مع مكتب ضحايا الجريمة للتعرف على الخيارات المتاحة في ولايتهم.

كيفية دفع ثمن PEP

استخدم الموارد أدناه للحصول على مساعدة في الدفع مقابل PEP:

• برامج مساعدة المرضى. لدى العديد من شركات الأدوية برامج مساعدة للمرضى تقدم أدوية منخفضة التكلفة أو بدون تكلفة للأفراد المؤهلين.بعض ما يجب التحقق منه هم:
  • وصول جلعاد المتطور. Advancing Access هو برنامج مساعدة المرضى من الشركة المنتجة لـ Truvada.
  • ميرك. لدى شركة Merck برامج لمساعدة المرضى للعديد من أدويتهم ، بما في ذلك Isentress.
  • ViiV Connect. ViiV Connect هو برنامج لمساعدة المرضى من شركة ViiV Healthcare ، الشركة المصنعة لـ Tivicay.
• أداة مساعدة الطب. تساعد أداة مساعدة الدواء الأشخاص في العثور على البرامج التي يمكن أن تساعدهم في الحصول على وصفات طبية بتكلفة منخفضة أو بدون تكلفة.أدخل الأدوية ذات الصلة وبعض المعلومات الشخصية الأساسية للبدء.
• ميديكيد. برنامج Medicaid هو برنامج اتحادي وحكومي مشترك يساعد على تغطية تكاليف الرعاية الصحية للأشخاص ذوي الدخل المنخفض والموارد.يمكن أن تختلف التغطية والأهلية حسب الولاية.

الوجبات الجاهزة

PEP هو مزيج من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي تؤخذ بعد التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية. يتم استخدامه فقط لأغراض الطوارئ وليس بديلاً عن طرق أخرى للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية.

عندما يتم تناوله تمامًا وفقًا للتوجيهات ، يكون PEP فعالًا جدًا في تقليل مخاطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يجب تناول PEP كل يوم لمدة 28 يومًا ، من الناحية المثالية في نفس الوقت كل يوم.

لا يكون PEP فعالاً إلا عندما يبدأ في غضون 72 ساعة من التعرض المحتمل ويكون أكثر فاعلية كلما أسرع الفرد في طلب العلاج. في حالة التعرض المحتمل لفيروس نقص المناعة البشرية ، لا تتردد في مقابلة أخصائي رعاية صحية حول PEP.