ما هو تقبض الحدقة؟
ملخص
يعني تقبض الحدقة الانقباض المفرط (الانكماش) لتلميذك. في حالة تقبض الحدقة ، يكون قطر التلميذ أقل من 2 مم (مم) ، أو يزيد قليلاً عن 1/16 من البوصة.
التلميذ هو البقعة السوداء الدائرية في مركز عينك والتي تسمح للضوء بالدخول. تفتح قزحية العين (الجزء الملون من عينك) وتغلق لتغيير حجم بؤبؤ العين.
يمكن أن يحدث تقبض الحدقة في إحدى العينين أو كلتيهما. عندما يصيب عين واحدة فقط ، فإنه يسمى أيضًا أنيسوكوريا. اسم آخر لتقبض الحدقة هو التلميذ الدقيق. عندما يتسع بؤبؤ العين بشكل مفرط ، فإن هذا يسمى توسع حدقة العين.
هناك العديد من أسباب تقبض الحدقة. يمكن أن يكون من أعراض بعض حالات الدماغ والجهاز العصبي. يمكن أيضًا أن تحدث بسبب أنواع عديدة من الأدوية والعوامل الكيميائية. يمكن أن تسبب المواد الأفيونية (بما في ذلك الفنتانيل والمورفين والهيروين والميثادون) تقبض الحدقة.
يمكن أن يكون التلاميذ المتضيقون أو المتوسعة دليلًا مهمًا لمساعدة طبيبك في تشخيص حالتك.
أسباب تقبض الحدقة
يتم التحكم في حجم بؤبؤ العين من خلال عضلتين متعارضتين - موسع القزحية والعضلة العاصرة للقزحية. عادة ما يكون تقبض الحدقة أو تقلص حدقة العين ناتجًا عن مشكلة في عضلات قزحية العين العاصرة أو الأعصاب التي تتحكم فيها.
يتم التحكم في عضلات القزحية العاصرة بواسطة الأعصاب التي تنشأ بالقرب من مركز الدماغ. هم جزء من الجهاز العصبي السمبتاوي أو اللاإرادي. للوصول إلى عينك ، تمر هذه الأعصاب على طول العصب القحفي الثالث ، ويسمى أيضًا العصب المحرك للعين.
أي مرض أو دواء أو عامل كيميائي يؤثر على هذه الأعصاب ، أو أجزاء الدماغ والرأس التي تمر من خلالها ، يمكن أن يسبب تقبض الحدقة.
الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تسبب تقبض الحدقة
تشمل الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تسبب تقبض الحدقة ما يلي:
- الصداع العنقودي
- متلازمة هورنر
- نزيف داخل الجمجمة وسكتة دماغية
- التهاب القزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التهاب القزحية)
- مرض لايم
- الزهري العصبي
- التصلب المتعدد (MS)
- فقدان عدسة العين نتيجة عملية جراحية أو حادث
الأدوية والمواد الكيميائية التي يمكن أن تسبب تقبض الحدقة
بعض الأدوية والمواد الكيميائية الشائعة الاستخدام التي يمكن أن تسبب تقبض الحدقة هي المواد الأفيونية ، بما في ذلك:
- الفنتانيل
- كسيكودون (أوكسيكونتين)
- الكوديين
- الهيروين
- مورفين
- الميثادون
تشمل الأدوية والمواد الكيميائية الأخرى التي يمكن أن تسبب تقبض الحدقة ما يلي:
- PCP (غبار الملاك أو فينسيكليدين)
- منتجات التبغ والمواد الأخرى المحتوية على النيكوتين
- قطرات العين بيلوكاربين تستخدم لعلاج الجلوكوما
- الكلونيدين ، الذي يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وسحب الأدوية ، والهبات الساخنة لانقطاع الطمث.
- الأدوية الكولينية المستخدمة لتحفيز الجهاز العصبي السمبتاوي ، بما في ذلك أستيل كولين ، كارباكول ، والميثاكولين
- مضادات الذهان من الجيل الثاني أو غير التقليدية ، بما في ذلك ريسبيريدون ، هالوبيريدول ، وأولانزابين
- مضادات الذهان من نوع الفينوثيازين المستخدمة لعلاج الفصام ، بما في ذلك prochlorperazine (Compazine و Compro) و chlorpromazine (Promapar و Thorazine) و fluphenazine (Permitil و Prolixin)
- الفوسفات العضوي الموجود في العديد من المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب وعوامل الأعصاب
تقبض الحدقة المرتبط بالعمر
قد يكون لدى كل من الأطفال حديثي الولادة وكبار السن تلاميذ صغيرون. من الطبيعي أن يكون للمولود حدقتان صغيرتان لمدة تصل إلى أسبوعين.
كلما تقدمت في العمر ، تميل حدقة عينك إلى أن تصبح أصغر حجمًا. عادة ما يكون هذا بسبب ضعف عضلات موسع القزحية وليس بسبب مشكلة في انقباض القزحية.
الأعراض المصاحبة
نظرًا لأن تقبض الحدقة يمكن أن يحدث بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض والحالات ، فهناك العديد من الأعراض المصاحبة المحتملة. سنقوم في ما يلي بتفصيل بعض الأسباب الشائعة لتقبض الحدقة والأعراض المصاحبة لها:
الصداع العنقودي. ينتج عن الصداع العنقودي ألم شديد حول العين أو فوقها ، في صدغك أو جبهتك. يحدث فقط في جانب واحد من رأسك ، ويتكرر على فترات مختلفة ، اعتمادًا على نوع الصداع العنقودي الذي تعاني منه (مزمن أو عرضي).
تقبض الحدقة هو أحد الأعراض الشائعة المصاحبة. يمكن أن تشمل أعراض الصداع العنقودي الأخرى ما يلي:
- تدلى الجفن
- احمرار العين
- تمزق
- سيلان الأنف
- الحساسية للضوء والصوت
- ارتباك
- تغير المزاج
- عدوانية
نزيف داخل الجمجمة وسكتة دماغية. يعد تقبض الحدقة في كلا الحدقتين من الأعراض الشائعة لنزيف داخل الجمجمة أو سكتة دماغية في جذع الدماغ (بونتين). يحدث النزف أو السكتة الدماغية عندما ينقطع إمداد الدم عن جذع الدماغ العلوي (بونس) بسبب انفجار الشريان أو الانسداد.
لا ينتج عن سكتة جذع الدماغ نفس أعراض السكتة الدماغية النموذجية. أكثر الأعراض شيوعًا هي الدوخة والدوار والضعف على جانبي الجسم. يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى اهتزاز أو اهتزاز يشبه النوبة أو الكلام المتداخل أو فقدان الوعي المفاجئ.
متلازمة هورنر. متلازمة هورنر هي مجموعة من الأعراض الناتجة عن تلف الأعصاب التي تربط الدماغ بالوجه أو العين. من الأعراض النموذجية انخفاض حجم حدقة العين (تقبض الحدقة) وتدلي الجفن على جانب واحد من الوجه.
يحدث داء هورنر أحيانًا نتيجة لسكتة دماغية أو ورم في المخ أو إصابة في الحبل الشوكي أو عدوى القوباء المنطقية (الهربس النطاقي).
التهاب القزحية (القزحية والجسم الهدبي). يمكن أن يكون حجم الحدقة الصغير (تقبض الحدقة) أحد أعراض التهاب قزحية العين ، الجزء الملون من عينك. يمكن أن يكون لالتهاب قزحية العين أسباب عديدة. وتشمل هذه:
- فيروس العوز المناعي البشري
- التهاب المفصل الروماتويدي
- صدفية
- مرض السل
- القوباء المنطقية (الهربس النطاقي)
يمكن أيضًا تسمية التهاب القزحية بالتهاب القزحية والجسم الهدبي أو التهاب القزحية.
الزهري العصبي. عندما تتطور عدوى الزهري غير المعالجة إلى الدماغ ، يُطلق عليها اسم الزهري العصبي. يمكن أن يغزو مرض الزهري الجهاز العصبي في أي مرحلة من مراحل العدوى.
يمكن أن تؤثر العدوى على الدماغ المتوسط وتسبب نوعًا معينًا من تقبض الحدقة يسمى تلميذ أرجيل روبرتسون. في Argyll Robertson ، التلاميذ صغار لكن لا ينقبضون أكثر عند تعرضهم للضوء. ومع ذلك ، فإنها تتقلص عند التركيز على كائن قريب.
مرض لايم. ينتج مرض لايم عن الإصابة ببكتيريا على شكل مفتاح تشبه الزهري اللولبية. باستثناء الطفح الجلدي التناسلي ، يمكن أن ينتج لايم غير المعالج العديد من الأعراض نفسها في الجهاز العصبي مثل مرض الزهري. عندما تصيب العدوى العصب القحفي الثالث ، فإنها يمكن أن تسبب تقبض الحدقة وتلميذ أرجيل روبرتسون.
تشخيص تقبض الحدقة
سيفحص طبيبك تلاميذك ، عادةً بمساعدة مصباح يدوي أو مصدر ضوء آخر. سوف ينظرون إلى تلاميذك في مكان خافت الإضاءة ، لأنه من الطبيعي أن يتم تقييد التلاميذ في مكان ذي إضاءة زاهية ، خاصة في الهواء الطلق.
يُعرَّف تقبض الحدقة على أنه حجم حدقة يبلغ 2 مم (يزيد قليلاً عن 1/16 بوصة) أو أصغر.
بمجرد التعرف على تقبض الحدقة ، سيبحث طبيبك عن علامات محددة:
- هل يصيب عين واحدة (من نفس الجانب) أم كلاهما (ثنائية)؟
- هل يتغير حجم بؤبؤ العين استجابة للضوء؟
- هل يتغير حجم بؤبؤ العين استجابة لجسم قريب؟
- ما هو الوقت الذي يستغرقه التلميذ للرد؟
يمكن أن تساعد الإجابة على كل من هذه الأسئلة في تحديد السبب المحتمل لتقلص الحدقة.
علاج تقبض الحدقة
يُعد تقبض الحدقة من أعراض شيء آخر وليس مرضًا في حد ذاته. يمكن أن يوفر دليلًا مهمًا لطبيبك في العثور على السبب الأساسي.
إذا كان تقبض الحدقة لديك ناتجًا عن أدوية موصوفة ، مثل الجلوكوما أو ارتفاع ضغط الدم ، فقد يتمكن طبيبك من إيجاد دواء بديل لتقليل الأعراض أو القضاء عليها.
يمكن أن يكون تقبض الحدقة نتيجة لاستخدام العقاقير الأفيونية ، بما في ذلك الفنتانيل والأوكسيكودون (أوكسيكونتين) والهيروين والميثادون. يمكن أن يكون تقبض الحدقة الشديد علامة على جرعة زائدة. في هذه الحالة ، يمكن أن ينقذ العلاج الطارئ بعقار النالوكسون حياتك.
إذا تم استبعاد تعاطي المخدرات ، فقد يكون تقبض الحدقة علامة على التسمم بالفوسفات العضوي. الفوسفات العضوي هو أكثر أنواع المبيدات الحشرية استخدامًا في الولايات المتحدة. لم تعد هذه المنتجات معروضة للبيع للاستخدام المنزلي ، لكنها لا تزال تُستخدم في الزراعة التجارية ومكافحة الحشرات. الفوسفات العضوي موجود أيضًا في عوامل الأعصاب مثل السارين.
ينتج عن التسمم بالفوسفات العضوي أعراض خطيرة تشمل:
- سيلان اللعاب
- تمزق
- اضطراب في المعدة
- تقلصات عضلية عنيفة
- تسارع أو انخفاض معدل ضربات القلب
- صدمة
يعد تقبض الحدقة من الأعراض البسيطة نسبيًا للتسمم بالفوسفات العضوي ، ولكنه قد يساعد في التشخيص. يُعالج التسمم الحاد بالفوسفات العضوي في المستشفى أو في حالات الطوارئ. يمكن استخدام عقار براليدوكسيم (2-بام) لعلاج التسمم بالفوسفات العضوي.
كعرض من أعراض المرض
عندما يكون تقبض الحدقة من أعراض مرض أساسي ، فإن العلاج يعالج المرض الأساسي. تتضمن بعض أسباب المرض الشائعة وعلاجها ما يلي:
الصداع العنقودي. يتم علاج الصداع العنقودي الحاد عن طريق استنشاق الأكسجين ، وأدوية التريبتان ، والإرغوتامين ، وقطرات الأنف ليدوكائين الموضعية.
تشمل العلاجات الوقائية:
- الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون)
- كربونات الليثيوم
- دواء فيراباميل لضغط الدم
- الميلاتونين بجرعات 9 ملليغرام في اليوم
يمكن أن يكون حقن مزيج من ميثيل بريدنيزولون وليدوكائين في العصب القذالي الأكبر (مؤخرة عنقك) بمثابة وسيلة وقائية.
نزيف داخل الجمجمة وسكتة دماغية). يمكن أن يكون تقبض الحدقة علامة على وجود سكتة دماغية في جذع الدماغ (بونتين). نظرًا لاختلاف الأعراض عن السكتة الدماغية التقليدية ، فقد يتم تشخيصها بشكل خاطئ. يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد ذلك. يشمل العلاج إما حل الانسداد بالأدوية أو إدخال دعامة ، أو الجراحة لوقف النزيف وإعادة تدفق الدم إلى الدماغ.
متلازمة هورنر. لا يوجد علاج محدد لمتلازمة هورنر. إذا تمكن طبيبك من العثور على الحالة الأساسية ، فسيقوم بمعالجة ذلك. قد يكون بسبب السكتة الدماغية أو ورم في المخ أو إصابة الحبل الشوكي أو القوباء المنطقية - أو قد لا يكون هناك سبب يمكن اكتشافه.
الزهري العصبي والزهري العيني. في حالة حدوث الأعراض العينية في مراحل مبكرة (أولية أو ثانوية أو كامنة) من العدوى ، يوصى بحقنة واحدة في العضل من بنزاثين بنسلين.
تتطلب المرحلة الثالثة من مرض الزهري جرعات متعددة من البنسلين ، ولن يتم إصلاح التلف الحالي للجهاز العصبي.
مرض لايم. يعد الاكتشاف المبكر لمرض لايم أمرًا بالغ الأهمية لتحقيق نتائج جيدة. إذا تم اكتشافه في الأسابيع القليلة الأولى ، فعادة ما يعالج العلاج بالمضادات الحيوية لمدة تصل إلى 30 يومًا العدوى. في مراحل لاحقة من لايم ، هناك حاجة إلى علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية. أسباب وعلاج المرحلة المتأخرة أو المزمنة لايم مثيرة للجدل.
آفاق تقبض الحدقة
يمكن أن يكون تقبض الحدقة أو حدقة العين الدقيقة من أعراض العديد من الحالات المرضية الأساسية أو رد فعل على الأدوية.
الحالة ليست مؤلمة أو خطيرة في حد ذاتها في العادة. ولكن يمكن أن يكون علامة لبعض الحالات الخطيرة بما في ذلك السكتة الدماغية أو جرعة زائدة من المخدرات أو التسمم بالفوسفات العضوي.
تأكد من استشارة الطبيب إذا لاحظت علامات تقبض الحدقة.