مضاعفات الحمل: Placenta Accreta
ما هي Placenta Accreta؟
أثناء الحمل ، تلتصق مشيمة المرأة بجدار رحمها وتنفصل بعد الولادة. المشيمة الملتصقة هي إحدى مضاعفات الحمل الخطيرة التي يمكن أن تحدث عندما تعلق المشيمة نفسها بعمق شديد في جدار الرحم.
يؤدي هذا إلى بقاء جزء من المشيمة أو كل المشيمة ملتصقة بشدة بالرحم أثناء الولادة. يمكن أن تؤدي المشيمة الملتصقة إلى نزيف حاد بعد الولادة.
وفقًا للكونغرس الأمريكي لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) ، فإن 1 من بين 533 امرأة أمريكية تعاني من المشيمة الملتصقة كل عام. في بعض حالات الإصابة بالتصاق المشيمة ، تلتصق مشيمة المرأة بعمق في جدار الرحم بحيث تتصل بعضلة الرحم. وهذا ما يسمى المشيمة الإنكريتية. يمكن أن ينتقل بشكل أعمق عبر جدار الرحم إلى عضو آخر ، مثل المثانة. وهذا ما يسمى المشيمة percreta.
تقدر جمعية الحمل الأمريكية أنه من بين النساء اللواتي يعانين من مشيمة أكريتا ، فإن حوالي 15 في المائة يعانين من المشيمة الزائدة ، في حين أن حوالي 5 في المائة يعانين من المشيمة البركرية.
تعتبر المشيمة الملتصقة من مضاعفات الحمل التي قد تهدد الحياة. في بعض الأحيان يتم اكتشاف المشيمة الملتصقة أثناء الولادة. لكن في كثير من الحالات ، يتم تشخيص النساء أثناء الحمل. عادةً ما يُجري الأطباء ولادة قيصرية مبكرة ثم يزيلون رحم المرأة ، إذا تم اكتشاف المضاعفات قبل الولادة. استئصال الرحم يسمى استئصال الرحم.
ما هي أعراض المشيمة أكريتا؟
عادةً لا تظهر على النساء المصابات بالتصاق المشيمة أي علامات أو أعراض أثناء الحمل. في بعض الأحيان يكتشفه الطبيب خلال الموجات فوق الصوتية الروتينية.
ولكن في بعض الحالات ، تسبب المشيمة الملتصقة نزيفًا مهبليًا خلال الثلث الثالث من الحمل (الأسبوع 27 إلى 40). اتصل بطبيبك على الفور إذا عانيت من نزيف مهبلي خلال الثلث الثالث من الحمل. إذا كنت تعاني من نزيف حاد ، مثل النزيف الذي يتسرب عبر فوطة في أقل من 45 دقيقة ، أو إذا كان نزيفًا شديدًا مصحوبًا بألم في البطن ، فعليك الاتصال برقم 911.
ما هي الاسباب؟
لا يُعرف بالضبط ما الذي يسبب تراكم المشيمة. لكن الأطباء يعتقدون أنه مرتبط بالمخالفات الموجودة في بطانة الرحم والمستويات العالية من بروتين ألفا فيتوبروتين ، وهو بروتين ينتجه الطفل ويمكن اكتشافه في دم الأم.
يمكن أن تنجم هذه المخالفات عن التندب بعد الولادة القيصرية أو جراحة الرحم. تسمح هذه الندبات للمشيمة بالنمو بعمق شديد في جدار الرحم. النساء الحوامل اللواتي تغطي مشيمتهن عنق الرحم جزئيًا أو كليًا (المشيمة المنزاحة) معرضات أيضًا لخطر أكبر للإصابة بالمشيمة الملتصقة. ولكن في بعض الحالات ، تحدث الإصابة بالمشيمة الملتصقة عند النساء دون تاريخ من جراحة الرحم أو انزياح المشيمة.
تؤدي الولادة القيصرية إلى زيادة مخاطر إصابة المرأة بالمشيمة الملتصقة أثناء الحمل في المستقبل. كلما زادت الولادات القيصرية للمرأة ، زادت مخاطرها. تقدر جمعية الحمل الأمريكية أن النساء اللائي خضعن لأكثر من ولادة قيصرية يمثلن 60 في المائة من جميع حالات المشيمة الملتصقة.
كيف يتم تشخيصها؟
يقوم الأطباء أحيانًا بتشخيص المشيمة الملتصقة أثناء اختبارات الموجات فوق الصوتية الروتينية. ومع ذلك ، يقوم طبيبك عادةً بإجراء العديد من الاختبارات للتأكد من أن المشيمة لا تنمو في جدار الرحم إذا كان لديك العديد من عوامل الخطر للإصابة بالمشيمة الملتصقة. تتضمن بعض الاختبارات الشائعة للتحقق من وجود المشيمة الملتصقة اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) واختبارات الدم للتحقق من المستويات العالية من بروتين ألفا فيتوبروتين.
من في عرضة للخطر؟
يُعتقد أن هناك عدة عوامل تزيد من خطر إصابة المرأة بالمشيمة الملتصقة. وتشمل هذه:
- جراحة الرحم السابقة (أو العمليات الجراحية) ، مثل الولادة القيصرية أو الجراحة لإزالة الأورام الليفية الرحمية
- المشيمة المنزاحة ، وهي حالة تجعل المشيمة تغطي عنق الرحم جزئيًا أو كليًا
- مشيمة تقع في الجزء السفلي من الرحم
- أن تكون فوق سن 35
- الولادة الماضية
- تشوهات الرحم ، مثل التندب أو الأورام الليفية الرحمية
كيف يتم علاج Placenta Accreta؟
تختلف كل حالة من حالات المشيمة الملتصقة. إذا قام طبيبك بتشخيص الإصابة بالتصاق المشيمة ، فسوف يضعون خطة للتأكد من أن طفلك يولد بأمان قدر الإمكان.
يتم علاج الحالات الشديدة من الإصابة بالمشيمة الملتصقة بالجراحة. أولاً ، سيجري الأطباء ولادة قيصرية لولادة طفلك. بعد ذلك ، يمكنهم إجراء عملية استئصال الرحم أو إزالة الرحم. هذا لمنع فقدان الدم الخطير الذي يمكن أن يحدث إذا تُرك جزء من المشيمة أو كلها ملتصقة بالرحم بعد ولادة طفلك.
إذا كنت ترغبين في القدرة على الحمل مرة أخرى ، فهناك خيار علاجي بعد الولادة قد يحافظ على خصوبتك. إنها عملية جراحية تترك الكثير من المشيمة في الرحم. ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي يتلقين هذا العلاج أكثر عرضة للإصابة بالمضاعفات. قد يوصي طبيبك باستئصال الرحم إذا استمر النزيف المهبلي بعد العملية. وفقًا لـ ACOG ، من الصعب جدًا الحمل بعد هذا الإجراء.
ناقش كل خيارات العلاج مع طبيبك. سوف يساعدونك في اختيار العلاج بناءً على ظروفك الفردية.
ما هي المضاعفات؟
يمكن أن تسبب المشيمة الملتصقة مضاعفات خطيرة. وتشمل هذه:
- نزيف مهبلي حاد قد يتطلب نقل دم
- مشاكل في تخثر الدم ، أو اعتلال تخثر الدم داخل الأوعية الدموية
- فشل الرئة ، أو متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين
- فشل كلوي
- الولادة المبكرة
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، يمكن أن يؤدي إجراء الولادة القيصرية واستئصال الرحم لإزالة المشيمة من الجسم إلى حدوث مضاعفات. تشمل المخاطر على الأم ما يلي:
- ردود الفعل على التخدير
- جلطات الدم
- التهابات الجروح
- زيادة النزيف
- إصابة جراحية
- تلف الأعضاء الأخرى ، مثل المثانة ، إذا التصقت بها المشيمة
المخاطر التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة القيصرية نادرة وتشمل الإصابة الجراحية أو مشاكل التنفس.
في بعض الأحيان ، يترك الأطباء المشيمة سليمة في جسمك ، لأنها يمكن أن تذوب بمرور الوقت. لكن القيام بذلك يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة. قد تشمل هذه:
- نزيف مهبلي يهدد الحياة
- الالتهابات
- جلطة دموية تسد شريانًا واحدًا أو أكثر في الرئتين ، أو انسداد رئوي
- الحاجة إلى استئصال الرحم في المستقبل
- مضاعفات الحمل في المستقبل ، بما في ذلك الإجهاض ، والولادة المبكرة ، والمشيمة الملتصقة
ما هي النظرة؟
إذا تم تشخيص المشيمة الملتصقة وعلاجها بشكل صحيح ، فعادة ما تتعافى النساء تمامًا دون أي مضاعفات دائمة.
لن تتمكن المرأة بعد الآن من إنجاب الأطفال إذا تم إجراء استئصال الرحم. يجب عليك مناقشة جميع حالات الحمل المستقبلية مع طبيبك إذا تركت رحمك سليماً بعد العلاج. تشير الأبحاث المنشورة في مجلة Human Reproduction إلى أن معدل تكرار الإصابة بالمشيمة الملتصقة مرتفع عند النساء المصابات بهذه الحالة من قبل.
هل يمكن منع تراكم المشيمة؟
لا توجد وسيلة للوقاية من تراكم المشيمة. سيراقب طبيبك حملك عن كثب لمنع أي مضاعفات إذا تم تشخيصك بهذه الحالة.