استئصال البروستاتا

ما هو استئصال البروستاتا الجذري؟

استئصال البروستاتا الجذري هو عملية جراحية تُستخدم لعلاج سرطان البروستاتا. إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان البروستاتا ، فسوف يناقش طبيبك الخيارات المختلفة للعلاج. إذا كان سرطانك داخل غدة البروستاتا فقط ولم ينتشر إلى الأنسجة المحيطة ، فقد يوصي طبيبك بإجراء استئصال جذري للبروستاتا.

في الاستئصال الجذري للبروستاتا ، يزيل الجراح غدة البروستاتا بالكامل. البروستاتا هي عضو صغير يلتف حول مجرى البول. الإحليل هو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى القضيب.

تسمى الجراحة استئصال البروستاتا "الجذري" لأنه يتم استئصال غدة البروستاتا بالكامل. في جراحات البروستاتا الأخرى ، مثل استئصال البروستاتا "البسيط" ، تتم إزالة جزء فقط من الغدة.

لماذا يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري؟

قد يكون استئصال البروستاتا الجذري هو أفضل خيار علاجي لك إذا كان الورم الذي تعاني منه داخل غدة البروستاتا ولم يغزو المناطق المحيطة. يتم إجراء هذا العلاج لإزالة السرطان قبل أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم استئصال البروستاتا بالكامل.

يقوم الجراح أحيانًا بإزالة الهياكل ذات الصلة مثل الحويصلات المنوية والأسهر. إزالة الحويصلات المنوية شائعة جدا. هذا للتأكد من إزالة السرطان بالكامل.

إزالة العقدة الليمفاوية

قد يقوم الجراح أيضًا بإزالة العقد الليمفاوية القريبة. يسمى هذا الإجراء تشريح العقدة الليمفاوية في الحوض. الغدد الليمفاوية عبارة عن أكياس مملوءة بالسوائل تشكل جزءًا من جهاز المناعة لديك. سيفحص طبيبك العقد الليمفاوية في الحوض لتحديد ما إذا كان سرطان البروستاتا قد انتشر أو انتشر إليها. غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية هي أول مكان ينتشر فيه السرطان من البروستاتا. في بعض الأحيان ، ستتم إزالة هذه الغدد الليمفاوية قبل جراحة البروستاتا.

تعتمد إزالة العقد الليمفاوية على مستوى خطر انتشار السرطان إليها. إحدى الطرق التي سيحدد بها طبيبك هذا الخطر هي استخدام مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA). PSA هو إنزيم تنتجه غدة البروستاتا. عادة ، تدخل كميات صغيرة من المستضد البروستاتي النوعي إلى مجرى الدم من البروستاتا. تدخل كميات أكبر من المستضد البروستاتي النوعي إلى الدم عندما تتضخم غدة البروستاتا أو تصاب بها أو تكون مريضة ، مثل تضخم البروستاتا الحميد (BPH) أو التهاب البروستاتا أو سرطان البروستاتا. يمكن تحديد مستوى المستضد البروستاتي النوعي في الدم عن طريق فحص دم بسيط.

هل أنا مرشح جيد لاستئصال البروستاتا الجذري؟

قد تكون خيارات العلاج الأخرى أفضل بالنسبة لك إذا:

• صحتك سيئة ولا يمكنك الخضوع للتخدير أو الجراحة
• السرطان الخاص بك ينمو ببطء
• انتشر السرطان خارج غدة البروستاتا

كيف أستعد لاستئصال البروستاتا الجذري؟

سيقوم طبيبك بإجراء فحص شامل لصحتك. تحتاج بعض الحالات الصحية على وجه الخصوص إلى السيطرة عليها قبل الجراحة. وتشمل هذه:

• داء السكري
• مرض قلبي
• مشاكل في الرئة
• ضغط دم مرتفع

سيطلب طبيبك العديد من الاختبارات والمسح قبل الجراحة لمعرفة أكبر قدر ممكن عن حالتك. من المحتمل أن تشمل هذه:

• تحاليل الدم
• الموجات فوق الصوتية للبروستاتا والأعضاء المجاورة
• خزعة من البروستاتا
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض

تأكد من إخبار جميع الأطباء والممرضات عن الأدوية والفيتامينات التي تتناولها ، وخاصة الأدوية التي قد تنقص الدم. قد تسبب هذه المضاعفات والنزيف المفرط أثناء الجراحة. قد تحدث مشاكل مع الأدوية أو المكملات مثل:

• الوارفارين (الكومادين)
• كلوبيدوجريل (بلافيكس)
• أسبرين
• ايبوبروفين (موترين ، أدفيل)
• نابروكسين (أليف)
• فيتامين هـ

تأكد من عدم تناول الطعام قبل الجراحة لتجنب مضاعفات التخدير. قد تحتاج إلى شرب سوائل صافية فقط وتناول ملين خاص في اليوم السابق للجراحة لتنظيف جهازك الهضمي.

كيف يتم إجراء استئصال البروستاتا الجذري؟

تقع البروستاتا داخل الحوض وتحيط بها العديد من الأعضاء الأخرى ، بما في ذلك المستقيم والمثانة والعضلة العاصرة. العديد من الأعصاب والأوعية الدموية الهامة تحيط بالبروستاتا.

هناك عدة طرق لإجراء استئصال جذري للبروستاتا. سيعتمد الشخص الذي ستخضع له على موقع الورم أو الأورام التي تعاني منها ، ومدى انتشار السرطان ، وصحتك العامة ومرحلة حياتك.

تتم كل هذه العمليات الجراحية في المستشفى وتتطلب التخدير لمنعك من الشعور بالألم. عادة ما يتم استخدام التخدير العام ، لذلك ستكون نائمًا أثناء الجراحة. يمكن أيضًا استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي. مع هذا النوع من التخدير ، لا يمكنك الشعور بأي شيء تحت خصرك. في بعض الأحيان ، يتم استخدام كلا النوعين من التخدير للسيطرة على النزيف المحتمل ولتوفير أفضل إدارة للألم.

الأنواع الثلاثة الرئيسية لجراحة استئصال البروستاتا الجذري هي:

1.استئصال البروستات الجذري المفتوح خلف العانة

في هذه الجراحة ، يقوم الطبيب بعمل قطع أسفل زر بطنك وصولاً إلى عظم العانة. يقوم الجراح بتحريك العضلات والأعضاء جانبًا لإزالة البروستاتا والأسهر والحويصلات المنوية. يتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية. يمكن أيضًا إجراء هذا النوع من الجراحة باتباع نهج "استبقاء الأعصاب". إذا كان الأمر كذلك ، فإن طبيبك يحاول عدم قطع أي من الأعصاب الدقيقة اللازمة للحفاظ على الانتصاب. إذا كان السرطان قد أثر على هذه الأعصاب ، فقد لا يكون ذلك ممكنًا.

2.استئصال البروستاتا الجذري بالمنظار

يتطلب هذا النوع من الجراحة جروحًا أصغر بكثير في الجسم. يتم قطع خمسة ثقوب صغيرة في البطن. ثم يتم وضع أجهزة مكبرة مضاءة وكاميرات في الثقوب لمساعدة الجراح على إزالة البروستاتا دون إجراء قطع كبير. يتم استئصال البروستاتا من خلال إحدى الثقوب بكيس صغير. غالبًا ما ينطوي هذا النوع من الجراحة على ألم أقل بعد ذلك ، مما يتطلب وقتًا أقل للشفاء. قد لا يكون استخدام نهج "استبقاء الأعصاب" بهذه الطريقة ناجحًا كما هو الحال مع النوع "المفتوح" من الجراحة.

3.استئصال البروستاتا العجان المفتوح الجذري

هذه الجراحة ليست شائعة مثل غيرها. تتضمن العملية قطع الجسم من خلال العجان ، وهو الجلد الموجود بين كيس الصفن والشرج. يتم استئصال البروستاتا من خلال هذا الشق.

ومع ذلك ، لا يمكن إزالة الغدد الليمفاوية من خلال هذا الشق. يمكن إزالة هذه الأعضاء من خلال قطع صغير في البطن أو من خلال إجراء آخر مثل الجراحة بالمنظار.

كما أنه من الصعب الحفاظ على الأعصاب المهمة من خلال استئصال البروستاتا العجاني الجذري المفتوح. تستغرق هذه الجراحة وقتًا أقل وتنطوي على فقد دم أقل من الخيار خلف العانة.

ماذا يحدث بعد استئصال البروستاتا الجذري؟

قد يُطلب منك البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى أربعة أيام بعد الجراحة. ستكون قادرًا على الشرب وتناول الطعام بشكل طبيعي بعد الجراحة بفترة وجيزة.

أثناء التعافي في المستشفى ، ستضع ضمادات على مواقع الجرح. سيكون لديك أيضًا مصرف لإزالة السوائل الزائدة من موقع الجراحة. سيتم إزالة البالوعة بعد يوم أو يومين.

سيتم إدخال قسطرة أو أنبوب عبر نهاية القضيب إلى مجرى البول. ستعمل القسطرة على تصريف البول في كيس أثناء التعافي. قد يكون البول الذي يخرج من القسطرة دمويًا أو معكرًا. قد يكون لديك قسطرة في مكانها لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

أثناء فترة التعافي ، قد تحتاج إلى ارتداء جوارب خاصة. ستمنع هذه الجلطات الدموية في ساقيك. قد تحتاج أيضًا إلى استخدام جهاز تنفس للحفاظ على صحة رئتيك.

إذا كانت لديك غرز في الجرح ، فسوف يمتصها جسمك ولن تحتاج إلى إزالتها. سيتم إعطاؤك مسكنات للألم في المستشفى وأثناء فترة التعافي في المنزل.

ما هي مخاطر الاستئصال الجذري للبروستاتا؟

تنطوي أي عملية جراحية على خطر حدوث مضاعفات محتملة ، بما في ذلك:

• جلطات دموية في الساقين
• مشاكل في التنفس
• ردود الفعل على التخدير
• نزيف
• عدوى
• نوبة قلبية
• السكتة الدماغية

سيعمل طبيبك وفريق الرعاية الخاص بك بجد لمنع أي من هذه المشاكل.

يمكن أن تشمل المشكلات الخاصة بجراحة البروستاتا ما يلي:

• صعوبة في السيطرة على الرغبة في التبول
• صعوبة التحكم في حركات الأمعاء
• تضيق مجرى البول
• مشاكل في الحفاظ على الانتصاب
• إصابة في المستقيم

ما الذي يمكن توقعه على المدى الطويل؟

قد تتضرر بعض الأعصاب والأوعية الدموية التي تتحكم في الانتصاب أثناء الجراحة. نتيجة لذلك ، قد تواجه صعوبات في الحفاظ على الانتصاب بعد استئصال البروستاتا الجذري. قد تساعدك الأدوية والمضخات في حل هذه المشكلة. من المهم التحدث مع طبيبك حول خيارات الإدارة.

بعد استئصال البروستاتا ، لن تقذف السائل المنوي بعد ذلك. هذا يعني أنك ستكون عقيمًا. لا يزال بإمكانك ممارسة النشاط الجنسي حتى بعد علاج سرطان البروستاتا. يجب أن تظل قادرًا على الوصول إلى هزة الجماع مع تحفيز القضيب.

اعتمادًا على ما إذا كانت الجراحة تزيل جميع الخلايا السرطانية تمامًا ، قد يكون العلاج الإضافي بالإشعاع أو الهرمونات ضروريًا. عادة ما يكون هذا مطلوبًا فقط في حالات السرطان الشديدة. ستساعدك اختبارات الدم المستضد البروستاتي النوعي وتقرير علم الأمراض أنت وطبيبك على تحديد ما إذا كان العلاج الإضافي ضروريًا.

للحفاظ على صحتك ، يجب إجراء فحوصات الدم بانتظام ، ومستويات المستضد البروستاتي النوعي ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، بالإضافة إلى الفحوصات المنتظمة. عادة ما يتم تقييم مستويات المستضد البروستاتي النوعي كل أربعة إلى ستة أشهر في السنوات الثلاث الأولى بعد الجراحة.