تكاليف إدارة مرض السكري من النوع 2: قصة شيلبي

عندما كانت شيلبي كينيرد تبلغ من العمر 37 عامًا ، زارت طبيبها لإجراء فحص روتيني. بعد أن أمر طبيبها بإجراء اختبارات الدم ، علمت أن مستويات السكر في الدم لديها كانت مرتفعة.

مثل ملايين الأمريكيين ، أصيب شيلبي بمرض السكري من النوع 2 - وهي حالة لا يستطيع فيها الجسم تخزين أو استخدام السكر من الأطعمة والمشروبات وغيرها من المصادر بشكل صحيح.

لكن التعايش مع مرض السكري من النوع 2 ليس مجرد مسألة تعلم كيفية التحكم في نسبة السكر في الدم. إن التوفيق بين تكلفة الحالة - من أقساط التأمين ، والمساهمات المشتركة ، والأدوية إلى تدخلات نمط الحياة مثل دروس التمارين الرياضية والطعام الصحي - يمثل تحديات فريدة.

في البداية ، بعد تشخيص شيلبي ، كانت تكاليفها صغيرة نسبيًا وترتبط بشكل أساسي باتخاذ خيارات صحية أكثر يومًا بعد يوم. أحالها طبيب شيلبي إلى أحد اختصاصيي التوعية بمرض السكري لمساعدتها على تعلم كيفية إدارة مرض السكري من النوع 2 ، واستخدام النظام الغذائي والتمارين الرياضية وتغييرات نمط الحياة الأخرى.

طورت شيلبي ، بمساعدة معلمة مرض السكري لديها ، عادات يومية جديدة.

بدأت في تتبع جميع الأطعمة التي تناولتها ، باستخدام نهج يُعرف باسم "نظام التبادل" ، لتخطيط وجبات الطعام التي من شأنها أن تساعد في الحفاظ على انخفاض مستويات السكر في الدم.

بدأت في ممارسة الرياضة أكثر ، وتمشي كل يوم بعد العمل.

كما سألت رئيسها عما إذا كان بإمكانها السفر لفترة أقل. كان من الصعب الالتزام بنظام غذائي صحي وممارسة روتينية أثناء السفر بقدر ما كانت في العمل.

في غضون السنة الأولى من تشخيصها ، فقدت شيلبي ما لا يقل عن 30 رطلاً وانخفضت مستويات السكر في الدم إلى نطاق مستهدف صحي.

خلال السنوات القليلة التالية ، تمكنت من إدارة مستويات السكر في الدم باستخدام استراتيجيات أسلوب الحياة غير المكلفة وحدها. في هذه المرحلة ، كانت تكاليفها منخفضة. يمكن لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 إدارة الحالة دون دواء لعدة سنوات أو أكثر. لكن في النهاية ، يحتاج معظمهم إلى دواء للحفاظ على نسبة السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف.

بمرور الوقت ، أضاف طبيب شيلبي دواء واحدًا ثم أدوية أخرى إلى خطتها العلاجية.

ونتيجة لذلك ، ارتفعت تكاليف معيشتها مع مرض السكري - ببطء في البداية ثم بشكل أكثر دراماتيكية.

تكلفة التغييرات الرئيسية في الحياة

في أوائل القرن الحادي والعشرين ، بعد عامين من تشخيصها ، مرت شيلبي بالعديد من التغييرات الكبيرة في حياتها.

انفصلت عن زوجها الأول. انتقلت من ولاية ماساتشوستس إلى ولاية ماريلاند. انتقلت من العمل بدوام كامل إلى العمل بدوام جزئي ، بينما عادت إلى المدرسة لدراسة تصميم المطبوعات. بعد التخرج ، تركت شركة هندسة البرمجيات حيث عملت لبدء مشروعها الخاص.

أصبحت الحياة محمومة - ووجدت أنه من الصعب إعطاء الأولوية لإدارة مرض السكري.

قالت: "حدثت الكثير من التغييرات في الحياة في نفس الوقت ، وكان مرض السكري ، في البداية ، أولويتي القصوى ، ثم أفكر ،" حسنًا ، أنا بخير "، وكل فجأة ، يتحرك إلى أسفل في القائمة ".

في عام 2003 ، أظهرت اختبارات الدم أن مستويات السكر في دمها لم تعد في النطاق المستهدف. للمساعدة في خفض مستويات السكر في الدم ، وصف طبيبها الميتفورمين ، وهو دواء عن طريق الفم يُستخدم لعلاج مرض السكري من النوع 2 منذ عقود. الميتفورمين متاح كدواء عام بسعر منخفض أو حتى مجانًا.

قال شيلبي: "لم تكلفني أبدًا أكثر من 10 دولارات شهريًا".

وتابعت قائلة: "في الواقع ، عندما عشت [لاحقًا] في ولاية كارولينا الشمالية ، كان هناك محل بقالة يقدم الميتفورمين مجانًا". "أعتقد لأن الدواء كان موجودًا منذ فترة طويلة ، إنه رخيص جدًا ، يبدو الأمر كما لو قدمنا لك الميتفورمين مجانًا ، ستأتي إلى هنا لأشياء أخرى."

أذكر إطلاق الميتفورمين الممتد

في مايو 2020 ، أوصت إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن يقوم بعض صانعي الميتفورمين بإزالة بعض أقراصهم من السوق الأمريكية. وذلك لأنه تم العثور على مستوى غير مقبول من مادة مسرطنة محتملة (عامل مسبب للسرطان) في بعض أقراص الميتفورمين الممتدة المفعول. إذا كنت تتناول هذا الدواء حاليًا ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك. سوف ينصحونك بما إذا كان يجب عليك الاستمرار في تناول الأدوية الخاصة بك أو إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية جديدة.

مرض السكري من النوع 2 يتطور وكذلك التكاليف

في عام 2006 ، انتقلت شيلبي مع زوجها الثاني إلى كيب هاتيراس ، وهي سلسلة من الجزر تمتد من شمال كارولينا إلى المحيط الأطلسي.

لم تكن هناك مراكز رعاية مرضى السكري أو أخصائيي الغدد الصماء في المنطقة ، لذلك اعتمدت على طبيب رعاية أولية للمساعدة في إدارة حالتها.

واصلت تناول جرعات يومية من الميتفورمين ، واتباع نظام غذائي صحي ، وممارسة الرياضة بانتظام. ولكن بعد عدة سنوات ، وجدت أن هذه الاستراتيجيات لم تكن كافية.

قالت: "وصلت إلى نقطة تعتقد فيها أنك تفعل كل شيء بشكل صحيح ، وبغض النظر عما تأكله ، يرتفع سكر الدم".

للمساعدة في خفض مستويات السكر في الدم ، وصف طبيب الرعاية الأولية لها دواءً عن طريق الفم يُعرف باسم الغليبيزيد. لكنها تسببت في انخفاض مستويات السكر في الدم بشكل كبير ، لذلك توقفت عن تناوله و "أصبحت أكثر صرامة" في نظامها الغذائي وعاداتها الرياضية في محاولة للحفاظ على نسبة السكر في الدم في النطاق المستهدف.

عندما انتقلت شيلبي وزوجها إلى تشابل هيل بولاية نورث كارولينا في عام 2013 ، كانت لا تزال تكافح من أجل إدارة مستويات السكر في الدم. أحالها طبيب الرعاية الأولية الجديد إلى طبيب الغدد الصماء.

قالت شيلبي: "ذهبت لرؤية اختصاصي الغدد الصماء في مركز السكري هناك ، وقد قالت بشكل أساسي ،" لا تضغط على نفسك ، فهذا شيء تقدمي. لذا ، حتى لو فعلت الأشياء بشكل صحيح ، فسوف يلحق بك في النهاية ".

وصف طبيب الغدد الصماء دواءً عن طريق الحقن يُعرف باسم Victoza (liraglutide) ، والذي استخدمته شيلبي مع الميتفورمين واستراتيجيات نمط الحياة لخفض مستويات السكر في الدم.

في البداية ، دفعت 80 دولارًا فقط لكل 90 يومًا من التوريد من فيكتوزا.

لكن في غضون سنوات قليلة ، سيتغير ذلك بشكل كبير.

التكلفة العالية للاحتفاظ بالتغطية التأمينية

عندما تم تشخيص شيلبي بمرض السكري لأول مرة ، كانت مشمولة بالتأمين الصحي برعاية صاحب العمل.

بعد أن تركت وظيفتها لبدء مهنة حرة ، دفعت مقابل الاحتفاظ بخطة التأمين القديمة لفترة وجيزة قبل شراء تأمين خاص بنفسها. في ذلك الوقت ، قد يكون العثور على تأمين صحي خاص أمرًا صعبًا بالنسبة لأولئك الذين يعانون من حالة موجودة مسبقًا مثل مرض السكري.

ثم تم تنفيذ قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2014 وتغيرت خياراتها. التحقت شيلبي وزوجها بخطة بلو كروس بلو شيلد من خلال تبادل ACA بولاية نورث كارولينا.

في عام 2014 ، دفعوا 1،453 دولارًا أمريكيًا شهريًا في أقساط مجمعة وكان لديهم عائلة داخل الشبكة قابلة للخصم قدرها 1000 دولار.

في عام 2015 ، تغير ذلك. انخفض قسطهم الشهري بشكل طفيف ، لكن المبلغ المقتطع من عائلاتهم داخل الشبكة قفز إلى 6000 دولار. عندما انتقلوا من ولاية كارولينا الشمالية إلى فيرجينيا في وقت لاحق من ذلك العام ، انخفضت أقساطهم قليلاً إلى 1،251 دولارًا أمريكيًا في الشهر - لكن خصمهم نما بشكل أكبر ، حيث ارتفع إلى 7000 دولار سنويًا.

كعائلة ، حصلوا على استراحة مالية صغيرة عندما أصبح زوج شيلبي مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية. انخفض قسطها الفردي إلى 506 دولارات شهريًا ، وتم تحديد خصمها الفردي داخل الشبكة بمبلغ 3500 دولار سنويًا.

لكن التقلبات في التكاليف لم تتوقف. في عام 2016 ، انخفضت أقساط شيلبي الشهرية بشكل طفيف إلى 421 دولارًا أمريكيًا في الشهر - لكن اقتطاعها داخل الشبكة ارتفع إلى 5،750 دولارًا سنويًا.

في عام 2017 ، انتقلت إلى Anthem ، واختارت خطة بأقساط شهرية قدرها 569 دولارًا وخصمًا داخل الشبكة بقيمة 175 دولارًا فقط سنويًا.

قالت شيلبي إن خطة Anthem قدمت أفضل تغطية تأمينية حصلت عليها على الإطلاق.

"كانت التغطية استثنائية" ، قالت لخط الصحة. "أعني ، لم أذهب إلى الطبيب ولم أذهب لإجراء طبي كان عليّ أن أدفع شيئًا واحدًا [مقابل] العام بأكمله."

وتابعت: "الشيء الوحيد الذي كان علي دفع ثمنه هو الوصفات الطبية ، وكان فيكوزا 80 دولارًا لمدة 90 يومًا".

ولكن في نهاية عام 2017 ، انسحب Anthem من بورصة ACA في فرجينيا.

كان على شيلبي التسجيل في خطة جديدة من خلال Cigna - كان خيارها الوحيد.

قالت: "كان لدي خيار واحد". "حصلت على خطة تبلغ 633 دولارًا أمريكيًا في الشهر ، وكان المبلغ القابل للخصم 6000 دولار أمريكي ، وكان المبلغ من جيبي 7350 دولارًا أمريكيًا."

على المستوى الفردي ، كانت الخطة الأغلى من بين أي تغطية تأمين صحي حصلت عليها.

بموجب خطة تأمين شيلبي Cigna ، ارتفعت تكلفة Victoza بنسبة 3000 في المائة من 80 دولارًا إلى 2400 دولارًا مقابل توريد لمدة 90 يومًا.

كانت شيلبي غير راضية عن التكلفة المتزايدة ، لكنها شعرت أن الدواء يعمل بشكل جيد معها. كما أنها تحب أن يقدم لها فوائد محتملة لصحة القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من توفر خيارات عقاقير أرخص ، إلا أنها كانت قلقة من زيادة مخاطر الإصابة بنقص السكر في الدم أو انخفاض نسبة السكر في الدم.

قال شيلبي: "أكره الانتقال إلى بعض الأدوية الأرخص ثمناً ، لأنها يمكن أن تتسبب في انخفاض نسبة السكر في الدم ، لذلك عليك أن تقلق بشأن الانخفاضات".

قررت التمسك بـ Victoza ودفع الثمن.

قالت إذا كانت أقل امتيازًا ماليًا ، لكانت قد اتخذت قرارًا مختلفًا.

قالت: "أشعر أنني محظوظة للغاية لأنني أستطيع دفع 2400 دولار مقابل الأدوية". "أتفهم أن الآخرين لا يستطيعون ذلك."

استمرت في نفس خطة العلاج حتى العام الماضي ، عندما أخبرها مزود التأمين الخاص بها أنه لن يغطي الدواء بعد الآن - على الإطلاق. بدون سبب طبي واضح ، أخبرها مزود التأمين الخاص بها أنه لن يغطي Victoza ولكنه سيغطي دواء آخر ، Trulicity (dulaglutide).

تم تحديد التكلفة الإجمالية لـ Trulicity عند 2200 دولار لكل 90 يومًا من التوريد في عام 2018. ولكن بعد أن حصلت على خصمها لهذا العام ، دفعت 875 دولارًا لكل عبوة تم شراؤها في الولايات المتحدة.

تتوفر "بطاقات التوفير" الخاصة بالمصنعين لكل من Trulicity و Victoza ، بالإضافة إلى الأدوية الأخرى ، التي يمكن أن تساعد الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي خاص في تحمل التكاليف. الحد الأقصى للتوفير في Trulicity هو 450 دولارًا مقابل 90 يومًا. بالنسبة لـ Victoza ، يبلغ الحد الأقصى للادخار 300 دولار مقابل 90 يومًا.

في ديسمبر ، زارت شيلبي وزوجها المكسيك وتوقفا عند صيدلية محلية لإجراء مقارنة الأسعار. بالنسبة للإمداد لمدة 90 يومًا ، كان سعر الدواء 475 دولارًا.

في المنزل ، تحققت شيلبي من عرض أسعار شركة التأمين لـ Trulicity لعام 2019. بعد وضع الدواء في عربة التسوق لطلب عبر الإنترنت ، ارتفع السعر إلى 4،486 دولارًا.

قال شيلبي الآن ، لا أعرف ما إذا كان هذا هو ما سأدفعه بالفعل "، لأن تقديراتهم في بعض الأحيان ليست صحيحة تمامًا. ولكن إذا كان الأمر كذلك ، أعتقد أنني سأضطر - لا أعرف. لا أعرف ما إذا كنت سأدفعها أم سأنتقل إلى شيء آخر ".

الدواء هو أغلى جزء من خطة شيلبي الحالية لعلاج مرض السكري من النوع 2.

لكنها ليست التكلفة الوحيدة التي تتحملها عندما يتعلق الأمر بإدارة صحتها.

بالإضافة إلى شراء أدوية السكري ، فإنها تستخدم أيضًا أسبرين الأطفال لتقليل مخاطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، والستاتين لخفض مستويات الكوليسترول في الدم ، وأدوية الغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية.

غالبًا ما تسير هذه المشكلات الصحية جنبًا إلى جنب مع مرض السكري من النوع 2. هناك علاقة وثيقة بين الحالة وقصور الغدة الدرقية. تعتبر مشاكل القلب والأوعية الدموية ، مثل النوبات القلبية والسكتات الدماغية وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، أكثر شيوعًا أيضًا لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.

تتراكم التكاليف الطبية والمالية لمرض السكري من النوع 2. اشترت شيلبي أيضًا المئات من شرائط الاختبار كل عام لمراقبة مستويات السكر في الدم لديها على أساس يومي. في بعض الأحيان ، وجدت أنه من الأرخص شراء شرائط الاختبار من على الرفوف ، وليس من خلال شركة التأمين الخاصة بها. في العام الماضي ، حصلت على شرائط اختبار مجانًا مقابل الاختبار التجريبي لجهاز مراقبة الجلوكوز الجديد من الشركة المصنعة.

في الآونة الأخيرة ، اشترت جهاز مراقبة الجلوكوز المستمر (CGM) الذي يتتبع نسبة السكر في الدم على أساس ثابت دون شرائط اختبار.

قال شيلبي لخط الصحة: "لا أستطيع أن أقول ما يكفي من الخير عنها". "أعتقد أنه ينبغي عليهم وصف هذه الأدوية لكل من يصاب بالسكري ، وهم بحاجة فعلاً إلى أن يغطيهم التأمين."

وتابعت قائلة: "لا أستطيع أن أصدق الأشياء التي أتعلمها ، فقط من قدرتي على رؤية رسم بياني لمكان السكر في دمي طوال اليوم."

نظرًا لأن شيلبي لا تتناول الأنسولين ، فإن شركة التأمين الخاصة بها لن تغطي تكلفة المراقبة المستمرة للسكري. لذا فقد دفعت 65 دولارًا من جيبها للقارئ نفسه ، بالإضافة إلى 75 دولارًا لكل جهازي استشعار تشتريهما. يستمر كل جهاز استشعار لمدة 14 يومًا.

واجه شيلبي أيضًا رسوم المشاركة والتأمين المشترك للتعيينات المتخصصة والاختبارات المعملية. للمساعدة في إدارة مرض السكري ومراقبته ، تقوم بزيارة طبيب الغدد الصماء وتخضع لفحص الدم مرتين سنويًا.

في عام 2013 تم تشخيص إصابتها بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) - وهي حالة قد تؤثر على أكثر من نصف المصابين بداء السكري من النوع 2. منذ ذلك الحين ، تزور أيضًا اختصاصي الكبد كل عام. لقد خضعت لعدة فحوصات بالموجات فوق الصوتية للكبد واختبارات تصوير الكبد.

تدفع شيلبي أيضًا لإجراء فحص سنوي للعين ، يقوم خلاله طبيب العيون بفحص علامات تلف الشبكية وفقدان البصر التي تؤثر على العديد من مرضى السكري.

إنها تدفع من جيبها مقابل جلسات التدليك الشهرية وجلسات اليوغا الأسبوعية الخاصة ، والتي تساعدها على إدارة الإجهاد وتأثيراته المحتملة على مستويات السكر في الدم. تتوفر خيارات أقل تكلفة - مثل مقاطع فيديو اليوجا في المنزل وتمارين التنفس العميق - لكن شيلبي تشارك في هذه الممارسات لأنها تعمل بشكل جيد لها.

أثر إجراء تغييرات على نظامها الغذائي أيضًا على نفقاتها الأسبوعية ، لأن الأطعمة الصحية غالبًا ما تكلف أكثر من الخيارات المغذية الأقل.

من نواح كثيرة ، تعتبر شيلبي نفسها محظوظة. إن وضعها المالي قوي للغاية ، لذا فهي لم تضطر للتخلي عن الأشياء "الحرجة" لتوفر لها الرعاية الطبية.

هل أفضل إنفاق أموالي على أشياء أخرى ، مثل السفر والطعام وسيارة جديدة؟ بالطبع ، تابعت. "لكنني محظوظ بما فيه الكفاية لأنني لست مضطرًا للتخلي عن الأشياء من أجل تحملها."

حتى الآن ، تجنبت المضاعفات الخطيرة لمرض السكري.

يمكن أن تشمل هذه المضاعفات أمراض القلب والسكتة الدماغية والفشل الكلوي وتلف الأعصاب وفقدان البصر ومشاكل السمع والالتهابات الشديدة ومشاكل صحية أخرى.

يمكن أن تؤثر هذه المضاعفات سلبًا على صحة وجودة حياة مرضى السكري ، مع زيادة التكاليف الطبية بشكل كبير. وجدت دراسة أجريت عام 2013 أنه بالنسبة للنساء المصابات بداء السكري من النوع 2 بين 25 و 44 عامًا ، كان متوسط التكلفة الطبية المباشرة مدى الحياة لعلاج الحالة والمضاعفات المرتبطة بها 130،800 دولار.

في الدراسة ، شكلت النفقات المتعلقة بالمضاعفات حوالي نصف هذا السعر الإجمالي. وهذا يعني أن تجنب هذه التعقيدات يمكن أن يكون مدخرًا كبيرًا للمال.

للمساعدة في زيادة الوعي حول التحديات المالية التي يواجهها العديد من الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، أصبحت شيلبي مناصرة للمرضى.

وقالت: "ترعى جمعية السكري الأمريكية شيئًا كل عام يسمى الدعوة إلى الكونجرس في مارس". "لقد كنت في الأخيرين ، وسأعود مرة أخرى في مارس. لذا فهذه فرصة لإخبار المشرعين بقصص مثل هذه ".

وأضافت: "أغتنم كل فرصة ممكنة لإطلاع المسؤولين المنتخبين على كل ما نمر به".

يساعد شيلبي أيضًا في إدارة مجموعتي دعم للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، من خلال منظمة تُعرف باسم DiabetesSisters.

قالت: "إنها مجرد مجموعة من الأشخاص الذين يتعاملون جميعًا مع ما تتعامل معه ، وكان مجرد الدعم العاطفي الذي تقدمه وتأخذه في مثل هذه الأنواع من البيئات هائلًا".

قالت: "أعتقد أن أي شخص يعاني من أي نوع من الأمراض المزمنة يجب أن يحاول العثور على مجموعة من هذا القبيل ، لأنها تساعد بشكل كبير".

• قال 23٪ أن لديها نظرة مستقبلية إيجابية.
• قال 18٪ أنهم يمارسون تمارين رياضية كافية.
• قال 16٪ إنه يتحكم في الأعراض.
• 9٪ قالوا أنه كان فعالاً للدواء.

ملاحظة: تستند النسب المئوية إلى بيانات من عمليات بحث Google ذات الصلة بمرض السكري من النوع 2.

إليك بعض الموارد التي قد تجدها مفيدة:

• قال 34٪ إنهم يحافظون على نظام غذائي صحي.
• قال 23٪ أن لديها نظرة مستقبلية إيجابية.
• قال 16٪ إنه يتحكم في الأعراض.
• 9٪ قالوا أنه كان فعالاً للدواء.

ملاحظة: تستند النسب المئوية إلى بيانات من عمليات بحث Google ذات الصلة بمرض السكري من النوع 2.

بناءً على إجابتك ، إليك مورد قد يساعدك:

• قال 34٪ إنهم يحافظون على نظام غذائي صحي.
• قال 23٪ أن لديها نظرة مستقبلية إيجابية.
• قال 18٪ أنهم يمارسون تمارين رياضية كافية.
• قال 16٪ إنه يتحكم في الأعراض.

ملاحظة: تستند النسب المئوية إلى بيانات من عمليات بحث Google ذات الصلة بمرض السكري من النوع 2.

إليك بعض الموارد التي قد تجدها مفيدة:

• قال 34٪ إنهم يحافظون على نظام غذائي صحي.
• قال 18٪ أنهم يمارسون تمارين رياضية كافية.
• قال 16٪ إنه يتحكم في الأعراض.
• 9٪ قالوا أنه كان فعالاً للدواء.

ملاحظة: تستند النسب المئوية إلى بيانات من عمليات بحث Google ذات الصلة بمرض السكري من النوع 2.

إليك بعض الموارد التي قد تجدها مفيدة:

• قال 34٪ إنهم يحافظون على نظام غذائي صحي.
• قال 23٪ أن لديها نظرة مستقبلية إيجابية.
• قال 18٪ أنهم يمارسون تمارين رياضية كافية.
• 9٪ قالوا أنه كان فعالاً للدواء.

ملاحظة: تستند النسب المئوية إلى بيانات من عمليات بحث Google ذات الصلة بمرض السكري من النوع 2.

بناءً على إجابتك ، إليك بعض الموارد التي قد تساعدك: