أسباب المخاض المبكر: علاج قصور عنق الرحم
هل كنت تعلم؟
تم الإبلاغ عن أول تطويق عنق رحم ناجح بواسطة Shirodkar في عام 1955. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا الإجراء غالبًا ما يؤدي إلى فقدان كبير للدم وكان من الصعب إزالة الغرز ، فقد بحث الأطباء عن طرق بديلة.
حقق تطويق ماكدونالد ، الذي تم تقديمه في عام 1957 ، معدلات نجاح مماثلة لإجراء شيرودكار - كما قلل من مقدار القطع وفقدان الدم ، وطول الجراحة ، وصعوبة إزالة الغرز. لهذه الأسباب ، يفضل العديد من الأطباء طريقة ماكدونالد. يستخدم البعض الآخر نهج Shirodkar المعدل ، وهو أسهل وأكثر أمانًا من التقنية الأصلية.
إذا اشتبه مقدم الرعاية في أن لديك عنق رحم غير كافٍ ، فقد يوصي بتقوية عنق الرحم باستخدام إجراء يسمىتطويق عنق الرحم . قبل أن يتم تعزيز عنق الرحم جراحيًا ، سيقوم الطبيب بفحص التشوهات الجنينية عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية.
كيف يتم التطويق؟
يتم إجراء التطويق في غرفة العمليات ، ويكون المريض تحت التخدير. يقترب الطبيب من عنق الرحم من خلال المهبل. يتم خياطة شريط من الغرز (غرز أو خيوط أو مادة مماثلة) حول عنق الرحم لإبقائه مغلقًا. يتم وضع الدرز بالقرب من نظام التشغيل الداخلي (نهاية عنق الرحم الذي يفتح في الرحم).
التطويق عبر البطن هو نوع خاص من التطويق يتطلب شقًا في جدار البطن. يمكن استخدام هذه التقنية في حالة عدم وجود أنسجة عنق الرحم كافية لعقد الغرز أو عندما يكون التطويق الذي تم وضعه مسبقًا غير ناجح. بالنسبة للمرأة التي لديها تاريخ من فقدان الحمل المتعدد ، قد يضع الطبيب تطويقًا للبطن قبل الحمل.
متى يتم إجراء التطويق؟
تُجرى معظم عمليات التطويق خلال الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل (ما بين 13 و 26 أسبوعًا من الحمل) ، ولكن يمكن وضعها في أوقات أخرى أيضًا ، اعتمادًا على سبب التطويق. علي سبيل المثال:
- عمليات التطويق الاختيارية يتم وضعها عادةً في الأسبوع الخامس عشر من الحمل ، عادةً بسبب المضاعفات التي حدثت أثناء الحمل السابق.
- التطويق العاجل يتم إجراؤها عندما يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود عنق رحم قصير ومتوسع.
- طوارئ أم بطولية؟ تطويق توضع عادة بين الأسبوعين السادس عشر والرابع والعشرين من الحمل إذا كان عنق الرحم متوسعا أكثر من 2 سم وممسو بالفعل ، أو إذا كان من الممكن رؤية الأغشية (كيس الماء) في المهبل عند فتحة الشرج (فتحة عنق الرحم في المهبل) ).
ما هي المضاعفات المحتملة؟
التطويق الاختياري آمن نسبيًا. تنطوي عمليات التطويق العاجلة أو الطارئة على مخاطر أكبر لحدوث مضاعفات ، بما في ذلك تمزق الأغشية المحيطة بالجنين وانقباضات الرحم والعدوى داخل الرحم. في حالة حدوث العدوى ، يتم إزالة الخيط وحث المخاض على ولادة الطفل على الفور. بالنسبة للأمهات اللائي يخضعن لتطويق طارئ ، هناك أيضًا خطر أن يؤدي الإجراء إلى إطالة الحمل فقط إلى 23 أو 24 أسبوعًا. في هذا العمر ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بمشكلات طويلة الأمد.
أظهرت الدراسات أن النساء اللائي يحتجن تطويق عنق الرحم معرضات بشكل متزايد لخطر الولادة المبكرة ويتطلبن عمومًا دخول المزيد من المستشفى أثناء الحمل.
ماذا يحدث بعد ذلك؟
إن وضع التطويق هو الخطوة الأولى في سلسلة من الخطوات التي قد تكون ضرورية لضمان نجاح الإجراء وحملك. بعد العملية ، قد يصف لك الطبيب دواءً لمنع الرحم من الانقباض. يمكنك تناول هذا الدواء لمدة يوم أو يومين. بعد الخروج من المستشفى ، سيرغب طبيبك في رؤيتك بانتظام لتقييم المخاض المبكر.
تعد العدوى مصدر قلق بعد أي إجراء جراحي. إذا كان لديك تطويق عاجل أو بطولي ، يزداد خطر الإصابة. وذلك لأن المهبل يحتوي على بكتيريا غير موجودة داخل الرحم. عندما يتدلى كيس الماء في المهبل ، يكون هناك خطر متزايد للإصابة بعدوى بكتيرية داخل الرحم وداخل الكيس الأمنيوسي الذي يحمل الطفل. قد يصف طبيبك المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. إذا تم العثور على عدوى داخل كيس الماء ، يجب إنهاء الحمل لمنع حدوث عواقب صحية خطيرة للأم.
تتم إزالة الخيط بشكل عام في الأسبوع الخامس والثلاثين إلى السابع والثلاثين من الحمل ، عندما يصل الطفل إلى فترة الحمل الكاملة. لا يمكن إزالة تطويق البطن ، وستحتاج النساء اللائي لديهن تطويق في البطن إلى ولادة قيصرية.
ماذا يحدث بعد ذلك؟
إن وضع التطويق هو الخطوة الأولى في سلسلة من الخطوات التي قد تكون ضرورية لضمان نجاح الإجراء وحملك. بعد العملية ، قد يصف لك الطبيب دواءً لمنع الرحم من الانقباض. يمكنك تناول هذا الدواء لمدة يوم أو يومين. بعد الخروج من المستشفى ، سيرغب طبيبك في رؤيتك بانتظام لتقييم المخاض المبكر.
تعد العدوى مصدر قلق بعد أي إجراء جراحي. إذا كان لديك تطويق عاجل أو بطولي ، يزداد خطر الإصابة. وذلك لأن المهبل يحتوي على بكتيريا غير موجودة داخل الرحم. عندما يتدلى كيس الماء في المهبل ، يكون هناك خطر متزايد للإصابة بعدوى بكتيرية داخل الرحم وداخل الكيس الأمنيوسي الذي يحمل الطفل. قد يصف طبيبك المضادات الحيوية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. إذا تم العثور على عدوى داخل كيس الماء ، يجب إنهاء الحمل لمنع حدوث عواقب صحية خطيرة للأم.
تتم إزالة الخيط بشكل عام في الأسبوع الخامس والثلاثين إلى السابع والثلاثين من الحمل ، عندما يصل الطفل إلى فترة الحمل الكاملة. لا يمكن إزالة تطويق البطن ، وستحتاج النساء اللائي لديهن تطويق في البطن إلى ولادة قيصرية.
ما مدى نجاح التطويق؟
لا يوجد علاج واحد أو مجموعة من الإجراءات لعنق الرحم غير الكافي يمكن أن يضمن حملًا ناجحًا. أقصى ما يمكن للأطباء القيام به هو تقليل المخاطر عليك وعلى طفلك. كقاعدة عامة ، تعمل التطويق بشكل أفضل عندما يتم وضعها في وقت مبكر من الحمل وعندما يكون عنق الرحم أطول وأكثر سمكًا.
تختلف معدلات حمل الحمل حتى نهايته بعد التطويق من 85 إلى 90 بالمائة ، اعتمادًا على نوع التطويق المستخدم. (تُحسب معدلات النجاح من خلال مقارنة عدد حالات الحمل التي تم إجراؤها عند أو بالقرب من الموعد المحدد مع إجمالي عدد الإجراءات التي تم إجراؤها.) بشكل عام ، يكون للتطويق الاختياري أعلى معدل نجاح ، والتطويق الطارئ هو الأقل ، والتطويق العاجل يقع في مكان ما بينهما. نادرًا ما يتم إجراء التطويق عبر البطن ولم يتم حساب معدل النجاح الإجمالي.
في حين أظهر عدد من الدراسات نتائج جيدة بعد التطويق ، لم تظهر أي دراسة عالية الجودة أن النساء اللواتي يخضعن للتطويق يحققن نتائج أفضل بكثير من النساء اللائي يستريحن في الفراش.